Границы сердегной тупости при перкуссии

Пропедевтика детских болезней 
ную тупость
(например, при подозрении на перикардит). При определении 
абсолютной сердечной тупости используют «тишайшую» перкуссию. 
Р е з у л ь т а т ы п е р к у с с и и . Возрастные границы относительной и абсо­
лютной тупости сердца представлены в таблице 1.28. 
Аускультацию
проводят в различных положениях больного (лежа на 
спине, лежа на боку, сидя, стоя), до и после физической нагрузки, на высоте 
вдоха, при задержке дыхания и при полном выдохе. 
Т е х н и к а а у с к у л ь т а ц и и . 
У детей помимо основных точек аускультации необходимо прослушать
 всю 
область сердца,
а также сосуды в точках видимой пульсации или пальпации 
артериального пульса. 
Зоны выслушивания клапанов и отделов сердца у детей те же, что и у 
взрослых. 
• Зона левого желудогка
— верхушка сердца, IV и V межреберья на 2 см 
кнутри от верхушки и латерально — до передней подмышечной линии; это об­
ласть выслушивания звуков митрального клапана, III и IV тонов левого желу­
дочка, иногда — шумов при аортальных пороках. 
• Зона правого желудогка —
нижняя треть грудины, а также области в 
IV и V межреберьях на 2—4 см влево и 2 см вправо от грудины; это область 
выслушивания трехстворчатого клапана, III и IV тонов правого желудочка, 
шумов при дефекте межжелудочковой перегородки и при недостаточности 
клапана легочной артерии. 
• Зона левого предсердия —
на спине на уровне нижнего угла левой лопат­
ки и латерально до задней подмышечной линии; это область выслушивания 
систолического шума при митральной недостаточности. 
• Зона правого предсердия
- на уровне IV и V межреберья на 1-2 см 
вправо от грудины; это область выслушивания систолического шума недоста­
точности трехстворчатого клапана. 
• Аортальная зона -
в III межреберье слева и во II межреберье справа у 
края грудины; это область выслушивания звуков аортального клапана. 
• Зона легогной артерии
— II межреберье слева у края грудины с распро­
странением вверх до левого грудино-ключичного сочленения (в I межреберье) 
и вниз к III межреберью вдоль левого края грудины; это область выслушива­
ния звуков клапана легочной артерии. 
• Зона нисходящего отдела грудной аорты —
задняя поверхность грудной 
клетки над П - Х грудными позвонками и на 2-3 см влево от задней средин­
ной линии; это область выслушивания шумов при коарктации аорты, аневриз­
мах, аортальном стенозе. 
Аускультацию проводят
 специальными педиатригескими стетоскопами
с 
небольшим диаметром раструба (не более 20 мм). 
При аускультации сердца на первом этапе необходимо сосредоточить вни­
мание на особенностях тонов в точке выслушивания, а только потом — на ха­
рактеристике шумов. 
Р е з у л ь т а т ы а у с к у л ь т а ц и и 
• Тоны сердца у
детей отличаются большей звучностью и ясностью. 
I т о н (систолический, закрытие митрального и трехстворчатого клапа­
нов) со 2-3-го месяца жизни доминирует на верхушке сердца. У новорожден­
ного на верхушке может преобладать II тон или выслушиваться мелодическая 
картина типа
 эмбриокардии
(ритм «метронома», равенство громкости тонов и 
интервалов между ними).
 Ослабление I тона
отмечают при снижении сократи­
тельной способности миокарда (кардиты), фиброэластозе, кардиомиопатиях, 
148 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: