Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
ГЛАВА 1 - Пропедевтика детских болезней аортальном генезе эпигастральной пульсации часто выявляют ее направлен ность снизу вверх и вперед, а вдох приводит к ослаблению пульсации. • Пульсацию пегени определяют при недостаточности трехстворчатого клапана, что, как правило, сочетается с венным пульсом на венах шеи (совпа дающим с пульсом на общей сонной артерии; «положительный венный пульс»). При этом надавливание на печень приводит к увеличению набухания вен шеи. При сердечной недостаточности можно выявить увелигение размеров пегени и селезенки. • Сердегное дрожание (вибрация, симптом «кошачьего мурлыканья») от ражает наличие в сердце высокоскоростных турбулентных потоков крови и может быть систолическим (стеноз аорты, открытый артериальный проток, стеноз легочной артерии, дефект межжелудочковой перегородки, недостаточ ность митрального клапана) и диастолическим (стеноз митрального клапана). Систоло-диастолическое дрожание определяют при открытом артериальном протоке. • Пульс на лугевой артерии. Оценивают следующие характеристики пуль са (в положении больного лежа или сидя): — ритмичность (ритмичный, неритмичный при дыхательной аритмии и нарушениях ритма сердца); — напряжение (мягкий, твердый при повышении артериального давления); — наполнение (удовлетворительного наполнения, пониженного наполнения при понижении артериального давления и сердечной недостаточности); — величина (большой или высокий, малый, нитевидный); — равномерность (равномерный, альтернирующий при поражении миокар да левого желудочка, но иногда - у здоровых новорожденных); — форма или частота (ускоренный, замедленный); — число колебаний сосудистой стенки на одно сокращение сердца (моно- кротический, дикротический при снижении тонуса сосудов); — уменьшение пульса на вдохе (парадоксальный при тампонаде сердца, болезнях органов дыхания, фиброэластозе, амилоидозе). Для детей характерна более высокая частота пульса (чем у взрослых) и выраженная лабильность его частотных характеристик (табл. 1.27). Таблица 1.27 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|