Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Особенности
органов и систем 149 фиброзе или калыдификации створок митрального клапана, брадикардии, ат- риовентрикулярной блокаде I степени, переполнении полостей сердца кровью; усиление I тона — при коротком интервале P—QJR), лево-правом шунте, тахи кардии, фибрилляции предсердий, митральном стенозе, высоком сердечном выбросе, уменьшении объема крови в желудочках. II тон (диастолический, закрытие полулунных клапанов) доминирует на основании сердца. У детей II тон часто расщеплен (особенно на вдохе) вслед ствие более высокого уровня давления в легочной артерии. При легочной ги- пертензии, перегрузке правого желудочка определяют грезмерное расщепление II тона и акцент его легогного компонента на легочной артерии. Для артери альной гипертензии характерен акцент артериального компонента II тона на аорте. I I I тон (желудочковый) часто выслушивают у здоровых детей, особенно в положении лежа. Значительное усиление III тона (равен по громкости I тону) свидетельствует о снижении сократительной способности левого желу дочка, дилатации желудочков при хронической сердечной недостаточности и создает (в сочетании с тахикардией) своеобразный тип мелодии сердца - сис- толигеский галоп. IV т о н (предсердный) у детей определяют крайне редко и встречают только при патологических состояниях (диастолигеский галоп). • Шумы в сердце выслушивают у подавляющего большинства детей. Их подразделяют на «органические» шумы (связанные с анатомическими дефек тами - изменениями стенок, отверстий и клапанов сердца) и «функциональ ные» шумы (при отсутствии анатомических дефектов). Ф у н к ц и о н а л ь н ы е ш у м ы (акцидентальные, неорганические, невин ные, атипические) характеризуются: 1) малой интенсивностью (1—2-я, иногда 3-я градациями громкости); 2) изменчивостью при перемене положения ре бенка, при физической нагрузке; 3) непостоянностью; 4) локализацией глав ным образом в пределах границ сердца; 5) возникновением в период систолы. К ним относят: - венозное «жужжание» (шум волчка) на основании сердца и в области ключиц; - шум транспульмонального ускорения кровотока в области клапана ле гочной артерии; - шум вибрации сердца у верхушки и вдоль левого края грудины; - шумы, обусловленные изменениями мышечного тонуса, у детей с нейро- циркуляторной дисфункцией; - шумы формирования сердца, особенно в периоды интенсивного роста и развития; - шумы «малых» гемодинамически незначимых аномалий («пограничные» шумы, примыкающие к органическим) при наличии дополнительных хорд, на рушении архитектоники миокарда и эндокарда. При обнаружении у ребенка функционального шума в сердце необходимо провести первичное кардиологическое обследование (электрокардиография, иногда - эхокардиография). О р г а н и ч е с к и е ш у м ы обычно возникают при пороках сердца и сосу дов. Для них характерны: 1) высокая интенсивность (3-6-я градации громко сти); 2) постоянство; 3) проводимость за пределы сердца по сосудам и тканям; 4) возникновение как в период систолы, так и диастолы. С и с т о л и ч е с к и е органические шумы подразделяют на: - шумы регургитации (пансистолические, ранние систолические, поздние 150 Пропедевтика детских болезней систолические) — при недостаточности атриовентрикулярных клапанов, дефек те межжелудочковой перегородки, при редких внутрисердечных шунтах и аор- токардиальных фистулах; - шумы изгнания (среднесистолические) - при механическом препятствии для оттока крови из желудочков (стеноз полулунных клапанов), при гипер циркуляции (увеличение скорости и объема крови, изгоняемой через нормаль ный клапан). Д и а с т о л и ч е с к и е органические шумы подразделяют на: - ранние шумы (протодиастолические) - при недостаточности полулунных клапанов (мягкий «дующий» тембр); - средние шумы (мезодиастолические) - при митральном стенозе (тембр — «грохот» или «раскат»); - поздние шумы (пресистолические) — при стенозе атриовентрикулярных клапанов. С и с т о л о - д и а с т о л и ч е с к и й органический шум на основании сердца («машинный») характерен для открытого артериального протока; систо ло-диастолический шум «скребущего» характера у грудины можно выслушать при перикардите. • Щелгки часто выявляют при патологических состояниях. Щ е л ч к и и з г н а н и я выслушивают сразу после I тона; они возникают в результате открытия стенозированных полулунных клапанов, при расширении аорты (выслушивают в нижней части грудины по левому краю) и легочной артерии (выслушивают в средней трети грудины по левому краю), при повы шении давления в магистральных сосудах. М е з о с и с т о л и ч е с к и й щ е л ч о к , за которым следует поздний систо лический шум, характерен для пролапса митрального клапана; щелчок и шум усиливаются: 1) при проведении пробы Вальсальвы; 2) на вдохе (на левом боку); 3) при перемене положения (из лежачего положения в сидячее, из по ложения на корточках в положение стоя). • Аускулътация сосудов в точках видимой пульсации или пальпации по зволяет выслушать шумы и тоны. Ш у м ы над с о с у д а м и определяют при их сужении или расширении, при резком увеличении скорости кровотока (стенозы, аневризмы и др.). При стенозах периферических ветвей легочной артерии шум может выслушиваться над всей поверхностью легких; при сужении дуги аорты (синдром Такая- су) - в области шеи; при коарктации аорты - в области между позвоночни ком и краем левой лопатки; при стенозе почечной артерии - в эпигастральной области и т. д. Т о н ы над с о с у д а м и возникают в случае резкого падения их тонуса или при увеличении пульсового давления (недостаточность аортального кла пана). Тоны и шумы могут становиться д в о й н ы м и (недостаточность аорталь ного клапана) и хорошо выслушиваться на бедренной артерии. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|