Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
ГЛАВА 1 Пропедевтика детских болезней Таблица 1.43 Нормативные показатели белков острой фазы и цитокинов в плазме крови [Ботвиньева В. В. и др., 1999] Показатель М + 8 Гаптоглобин, г/л 1,07 ± 0,19 a-2-макроглобилин, г/л 2,52 ± 0,12 СЗ компонент комплемента, г/л 0,59 ± 0,08 С4 компонент комплемента, г/л 0,31 ± 0,05 Интерлейкин-2, пг/мл 91,07 ± 6,33 Интерлейкин-6, пг/мл 33,76 ± 1,17 Закладка тимуса происходит на 6—7-й неделе. Предшественники Т-лимфоцитов под влиянием хемотаксических сигналов мигрируют в тимус. На 14-й неделе в тимусе различают 2 слоя: кору и мозговую часть; а к концу 3-го месяца — тельца Гассаля. В тимусе происходят два важнейших процесса: — отбор (положительная селекция) клонов, способных к комплементарному (но не высокоафинному) взаимодействию с собственными молекулами главного комплекса ги- стосовместимости (ГКС; М Н С - Major histocompatibility complex или H L A - H u m a n leu kocyte antigen) 2-го класса ( C D 4 + -хелперы) и с М Н С 1-го класса ( C D 8 + -лимфоциты, цитотоксические Т-лимфоциты — Ц Т Л ) ; - гибель через механизм апоптоза «запрещенных» клонов (клональная рестрик ция, отрицательная селекция) лимфоцитов, способных к агрессии против собственных белков. Дальнейшую дифференцировку Т-лимфоциты проходят после миграции из тимуса в соответствующие зоны периферических лимфоидных образований. Т-хелперы могут развиваться по двум функциональным направлениям: Т-хелперы 1-го типа ( T h l ) , про дуцирующие преимущественно ИЛ-2, интерферон-у и ответственные за клеточный им мунитет, Т-хелперы 2-го типа (Th2), продуцирующие ИЛ-4, -5, -10, ответственные за гуморальный иммунитет. Т-лимфоциты в отличие от В-лимфоцитов взаимодействуют с антигеном только в комплексе с молекулами М Н С (двойное распознавание). При этом хелперный эффект — при участии молекул М Н С 2-го класса, а специфический цитоток- сический эффект — при участии молекул М Н С 1-го класса. В антенатальном периоде в результате перестройки генов в индивидуальном лим фоците (без участия антигенов) формируются уникальные антиген-распознающие уча стки (идиотипы специфического Т-клеточного рецептора и иммуноглобулинового ре цептора В-лимфоцита). Клетки с идентичным идиотипом составляют клон. Разнообра зие репертуара клонов так называемых «наивных» (не имевших контакта с антигеном) Т-лимфоцитов (количество вариантов составляет 10 10 ) позволяет при первом попада нии антигена в организм, в момент презентации его пептидной детерминанты, выбрать соответствующий по комплементарное™ клон Т-хелпера и В-лимфоцита, а затем на копить его за счет пролиферации (при участии ИЛ-2) в необходимом количестве. Это и обеспечивает высокие титры специфигеских антител и специфигеских Т-киллеров. Чем разнообразнее репертуар «наивных» Т-лимфоцитов, тем выше возможность формиро вать адаптивный (приобретенный) иммунитет. Неблагоприятное течение антенатально го периода, недоношенность, инфекции, тяжелый стресс способствуют уменьшению количества «наивных» и сужению их репертуара, приводят к иммунологической недо статочности, провоцируют развитие опухолей, аутоиммунных заболеваний, оппортуни стических инфекций. Примером может служить ВИЧ-вирус, избирательно уменьшаю щий популяцию «наивных» тимоцитов, Т-хелперов. |