Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Перинатальная патология
289 При резус-конфликте для З П К используют кровь той же группы, что и ре бенка, резус-отрицательную, не более 2—3 дней консервации, в количестве 170—180 мл/кг (при НБ сыворотки крови более 400 мкмоль/л — в объеме 250—300 мл/кг). При АВО-конфликте переливают кровь 0 (1) с низким тит ром агглютининов, но в меньшем объеме (250—400 мл), помня, что на сле дующий день надо сделать повторное З П К в том же объеме. Если у ребенка имеется одновременно несовместимость по резус-и АВО-антигенам, то обыч но Г Б Н возникает по групповым антигенам, следовательно, переливать надо ребенку кровь 0 (1) группы. При Г Б Н с конфликтом по редким факторам крови для З П К используют донорскую кровь, не имеющую «конфликтного» фактора. Объем крови для З П К должен быть равен 2 объемам циркулирую щей крови (у новорожденных О Ц К - 8 5 - 9 0 мл/кг массы тела), что обеспе чивает при правильном проведении З П К замену 8 5 % циркулирующей у ре бенка крови. При проведении З П К необходимо помнить о следующем: кончик правиль но установленного пупочного катетера должен находиться в полой вене между диафрагмой и правым предсердием; длина пупочного катетера от его конца до метки на уровне пупочного кольца должна быть равна расстоянию (в сантиметрах от плеча до пупка минус 5 см, наиболее точно ее можно опреде лить по специальной номограмме, обычно приложенной к инструкции по при менению катетера. Многие клиницисты считают, что переливаемая кровь дол жна быть подогретой до 35—37 °С (в то же время перегревание крови крайне опасно'). Перед началом З П К отсасывают желудочное содержимое; начинают процедуру с выведения 30—40 мл (у недоношенных 20 мл) крови ребенка; ко личество введенной крови должно быть на 50 мл больше выведенной; опера ция должна проводиться медленно: 3—4 мл в 1 мин с чередованием выведе ния и введения по 20 мл крови (у недоношенных 10 мл). Длительность всей операции должна быть не менее 2 ч. На каждые 100 мл введенной крови надо ввести 1 мл 10% раствора кальция глюконата. В сыворотке крови ребенка до З П К и сразу после него определяют уровень билирубина. После операции не обходимы анализы мочи, а через 1—2 часа — определение уровня глюкозы в крови. О с л о ж н е н и я З П К . 1) Сердегные: а) правожелудочковая сердечная недостаточность из-за быст рого введения больших объемов крови, развития гиперволемии и перегрузки сердца объемом; б) сердечные аритмии и остановка сердца из-за гиперкалие- мии, гипокальциемий, ацидоза при избытке цитрата в крови. 2) Сосудистые: а) воздушные эмболы; б) тромбозы воротной вены; в) пер форация сосуда. 3) Инфекционные: вирусные, протозойные и бактериальные инфекции (не обходимо до З П К проверить переливаемую кровь на возбудителей гепатита, В И Ч , сифилиса, цитомегалии). 4) Язвенно-некротигеский энтероколит без или с перфорацией кишегника (из-за ишемии). 5) Анемия. 6) Геморрагигеский синдром. 7) Метаболические нарушения (гипогликемия, ацидоз, гиперкалиемия, гипо- калъциемия). 8) Гипотермия. 9) Посттрансфузионные осложнения в виде внутрисосудистого гемолиза (острая почечная недостаточность, шок и т. д.). |