Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Профилактика.
Необходимо отметить два важнейших обстоятельства, по вышающих риск Г Б Н : 1) каждую девочку необходимо рассматривать как буду щую мать, и поэтому в связи с опасностью сенсибилизаци переливание крови и ее препаратов должно проводиться только по жизненным показаниям. 2) риск Г Б Н (как и других форм тяжелой перинатальной патологии) значи тельно возрастает после абортов. Разъяснение женщинам вреда аборта может служить целям профилактики Г Б Н . Основным методом профилактики Г Б Н можно считать обеспечение нор мального течения беременности, предотвращающее нарушение плацентарного барьера, возникающее вследствие инфекции, гипоксии любой этиологии, стресса, голодания и др. Именно повреждение плацентарного барьера является главной причиной АВО-конфликта уже при первой беременности. Это же об стоятельство приводит к сенсибилизации женщины Rh+ эритроцитами не в момент родов (небольшая фетоматеринская трансфузия имеет место при нор мальном течении родового акта), а в динамике беременности и мешает прове дению специфической профилактики анти-D глобулином. Анти-D антитела применяют уже 25 лет, что позволило снизить частоту развития Г Б Н у последующих детей резус-отрицательных матерей минимум на 90%. Сущность специфической профилактики заключается во введении всем резус-отрицательным женщинам в первые часы после родов или аборта (не позднее 72 часов) антител против D-антигена системы резус с целью связыва ния резус-положительных эритроцитов ребенка в организме матери и предот вращения инициации первичного иммунного ответа, т. е. сенсибилизации мате ри. Обязательным условием является отсутствие в момент родов резус-антител. В настоящее время считают, что минимальная доза должна составлять 100 мкг анти-D сыворотки на каждые 5 мл клеток крови плода, перешедшей к матери. Женщинам с высоким титром резус-антител в крови во время беременно сти для профилактики Г Б Н делают подсадку лоскута кожи мужа (в подмышеч ную область, на 16-32-й неделе беременности, 2—3 раза с интервалом в 4—6—8 недель). Возможно проведение плазмофереза с целью удаления ре зус-антител Родоразрешение таким женщинам проводят на 37—39-й неделе беременности путем операции кесарева сечения. Беременных с высоким тит ром резус-антител госпитализируют на 12—14 дней в дородовое отделение в сроки 8, 16, 24, 28 и 32 недели. Прогноз. Если перинатальная летальность при Г Б Н была в 40-е годы про шлого века 40—45%, то в настоящее время она снизилась до 2,5%, однако в некоторых странах мира она несколько выше. Важно отметить, что у детей, перенесших Г Б Н , повышен риск инфекционных заболеваний («индекс здоро- Перинатальная патология 2 9 1 вья» на первом году - 12%, на втором году - 29% и на третьем году жиз ни - 37%). Кроме того, 50% детей имеют клинику экссудативно-катарального диатеза. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|