Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Физикальное исследование.
Для больных с тяжелым иммунодефицитом характерны бледность, вялость, раздражительность, похудание. При нормаль ном развитии и уровне физической активности ребенка диагноз иммунодефи цита маловероятен. При физикальном исследовании обращают внимание на следующее: • Длина и масса тела ребенка. У детей с недостаточностью клеточного иммунитета часто отмечается задержка развития, поскольку у них часто на блюдается хроническая диарея. Большинство детей с недостаточностью гумо рального иммунитета развиваются нормально. Динамика физического разви тия служит показателем эффективности лечения иммунодефицита. • Лимфатигеская система. При недостаточности гуморального и клеточ ного иммунитета нёбные и глоточные миндалины и периферические лимфоуз лы уменьшены или отсутствуют. Однако при некоторых иммунодефицитах, например болезни Леттерера—Сиве, синдроме гиперпродукции IgM, общей ва риабельной гипогаммаглобулинемии, синдроме Оменна, иммунодефиците, обу словленном реакцией «трансплантат против хозяина», наблюдается увеличе ние лимфоузлов и гепатоспленомегалия. • Кандидоз кожи и слизистых. Для кандидоза, протекающего на фоне им мунодефицита, характерно следующее: а) отсутствие предрасполагающих фак торов (лечение антибиотиками или кортикостероидами, заражение при корм лении грудью); б) затяжное течение; в) неэффективность лечения; г) реци дивирующее течение; д) кандидоз пищевода; е) стойкое поражение кожи. • Заболевания уха и носа. Часто наблюдаются хронический гнойный сред ний отит, сопровождающийся перфорацией и Рубцовыми изменениями бара банной перепонки, выделением гноя из уха, хронические синуситы и ринит. • Симптом барабанных палогек, увелигение переднезаднего размера грудной клетки и постоянные хрипы при лимфоцитарном интерстициальном пневмо- ните у ВИЧ-инфицированных детей. Эти симптомы отмечаются также при хроническом бронхите и бронхоэктазах. |