Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Диагноз.
Сбор анамнеза и проведение физикального исследования позво ляют предположить, какое звено иммунитета преимущественно поражено, и запланировать лабораторные исследования. Физикальное исследование очень важно для оценки эффективности лечения иммунодефицитов. Анамнез. • Рецидивирующие инфекции дыхательных путей — типичное проявление иммунодефицитов. Наиболее распространенные возбудители — Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, Neisseria meningitidis, а также некоторые анаэробные бактерии. • Хронигеское тегение инфекционных заболеваний, осложнения, например хронический гнойный средний отит, мастоидит, бронхоэктазы, пневмония, ме нингит, сепсис. • Затяжной характер обострений, неэффективность легения. • Тяжелое тегение бактериальных инфекций. Любой рецидив тяжелой инфекции требует тщательного обследования для исключения иммунодефици та. Рецидивирующие инфекции, вызванные Neisseria meningitidis, свидетельству ют о недостаточности компонентов комплемента, участвующих в формирова нии мембраноатакующего комплекса. • Инфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (Pneumo cystis carinii, Aspergillus fumigatus, Candida albicans, Serratia marcescens), характер ны для недостаточности клеточного иммунитета и фагоцитоза. • Задержка физигеского развития. При иммунодефицитах часто наблюда ется задержка развития, однако ее отсутствие не исключает иммунодефицит. Задержка развития наиболее характерна для детей с недостаточностью клеточ ного иммунитета, особенно сопровождающейся хронической диареей. Другие причины задержки развития — хронические инфекции. • Хронигеская диарея, частая рвота и синдром нарушенного всасывания возможны при любом иммунодефиците и обычно обусловлены инфекциями, вызванными Giardia lamblia, Cryptosporidium spp., Helicobacter pylori, энтеропато- генными штаммами Escherichia coli или вирусами, например ротавирусами или цитомегаловирусом. Исключают другие причины желудочно-кишечных нару шений — недостаточность дисахаридаз, целиакию, лимфому ЖКТ. • Особое внимание обращают на налигие у матери болезней во время бере менности, гестационный возраст и массу тела при рождении. У недоношенных, гестационный возраст которых составляет менее 32 недель, из-за недостатка |