Педиатрия

670 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
— мионейрогенная атония мочевого пузыря; 
— врожденные заболевания предстательной железы; 
— стриктура или дивертикул мочеиспускательного канала; 
— фимоз. 
Рефлюксы
(ретроградные забросы мочи) возникают в результате: 
1) анатомических дефектов, препятствующих току мочи (дивертикул или 
удвоение уретры, эктопия мочеточника, короткая внутрипузырная часть урет­
ры); 
2) цистита; 
3) нарушений нервной регуляции тонуса мускулатуры разных отделов мо-
чевыводящей системы. 
Различают следующие виды рефлюксов: 
• пузырно-мочеточниковый (везикоуретеральный) рефлюкс (ВУР); 
• лоханочно-почечные рефлюксы: 
— пиелотубулярный, 
— форникальный (разрыв свода чашечки). 
В восходящем инфицировании почки основное значение придают ВУР. 
Для диагностики ВУР используют УЗИ, изотопную ренографию, но наибо­
лее информативна цистография и микционная цистоуретерография (см. с. 173). 
Различают пять степеней ВУР: 
I с т е п е н ь — контраст при цистографии поступает в мочеточник; 
II с т е п е н ь — контраст заполняет внешне неизмененные мочеточник, ло­
ханку и чашечки; 
III с т е п е н ь — наряду с забросом контраста выявлено умеренное расши­
рение и или поворот мочеточника, умеренное расширение лоханки; сглажен­
ный рисунок чашечек; 
IV с т е п е н ь — выявлено выраженное расширение и/или поворот моче­
точника, лоханок, чашечек, исчезновение острых углов при сохранении папил­
лярного рисунка большинства чашечек; 
V с т е п е н ь — очень значительное расширение и поворот мочеточника 
(мегауретер), лоханок, чашечек; утрата сосЪчкового рисунка чашечек. 
Тяжелый ВУР у плода может привести к почечной недостаточности уже в 
периоде новорожденности. ВУР, возникший при ИМВП, чаще имеет транзи­
торный характер. В части случаев ВУР исчезает спонтанно: при I степени в 
89% случаев, И степени — в 86%, III степени — в 83%, а при IV и V сте­
пенях — лишь в 41%. 
Лечение детей с ВУР может быть хирургическим и консервативным. В ка­
честве консервативной терапии используют: 
— метод принудительных мочеиспусканий (мочеиспускания в период бодр­
ствования каждые 1,5—2 ч); 
— форсированный диурез (мочегонные — фуросемид, дают через 2 дня на 
третий); 
— антибактериальную терапию при наличии признаков мочевой инфекции. 
Необходим ультразвуковой контроль динамики ВУР каждые 6 месяцев. 
В части случаев ВУР требуется хирургическое вмешательство. 
ВУР IV—V степени у детей до 5-летнего возраста является фактором высо­
кого риска развития рефлюкс-нефропатии. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: