Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация. Различают два типа Д Т С К : 1) гипертонический и 2) ги потонический. Клиническая картина.
| Заболевания органов
системы пищеварения 733 ние реакции кишки на алиментарные, медикаментозные и стрессовые воздей ствия; — изменение скорости транзита содержимого по кишечнику с расстройст вами стула и усилением слизеобразования. Классификация. Различают два типа Д Т С К : 1) гипертонический и 2) ги потонический. Клиническая картина. Основные проявления Д Т С К — нарушение ритма дефекации и боль в животе. Частота дефекации у здоровых детей вариабельна, задержка стула более 2 суток, замедленное, затрудненное или систематически недостаточное опорожнение кишечника обычно расценивают как запор. При гипертонигеском типе Д Т С К : — боли локализуются обычно в нижних и нижнебоковых отделах живота, имеют схваткообразный характер. Боли, как правило, связаны с дефекацией, проходят после опорожнения кишечника; — стул обычно с наклонностью к запорам, реже бывает чередование запо ров и поносов. При запорах стул отходит небольшими порциями типа «овечь его», столбик кала хорошо фрагментирован, возможен лентовидный стул, не полная дефекация. Иногда в стуле бывает слизь. Гипотонигеский тип Д Т С К характеризуют: — упорные прогрессирующие запоры. Иногда после запора стул отходит в большом объеме, может быть разжижен. Происходит постепенное расширение дистальных отделов толстой кишки, может ослабляться тонус анального сфин ктера с появлением энкопреза в виде каломазания; — боли в животе возникают, как правило, только при длительной задерж ке стула, носят постоянный распирающий характер, проходят после опорожне ния кишечника. При объективном исследовании у больного с Д Т С К может отмечаться не приятный запах изо рта, обложенность языка, небольшое вздутие живота. При пальпации живота удается обнаружить спазмированные или расширенные участки толстой, чаще сигмовидной кишки. Иногда при упорных запорах пальпируют каловые камни (фекалиты). Диагностика Д Т С К базируется на тщательном сборе анамнеза и результа тах инструментальных методов диагностики. Колонодинамигеское и электромиографигеское исследования позволяют из мерить параметры резервуарной и эвакуаторной функций толстой кишки, оце нить состояние анальных сфинктеров: — при гипертонической дискинезии отмечают уменьшение объема дис тального отдела кишечника, ускоренное появление рефлекса на опорожнение; — при гипотонической дискинезии объем дистального отдела увеличен, выражена гипорефлексия, часто в сочетании с ректодолихосигмой. Ректороманоскопия, сигмоскопия позволяют оценить состояние слизистой оболочки и тонус дистальных отделов толстой кишки: — при гипертонической дискинезии и «синдроме раздраженной толстой кишки» просвет кишки сужен, выражена гаустрация, можно обнаружить незна чительную гиперемию и инъецированность слизистых оболочек, гистологиче ских признаков воспалительных или дистрофических изменений не выявляют; — при гипотонической дискинезии толстая кишка спавшаяся, либо про свет ее может быть расширен, циркулярные складки укорочены. Ирригография позволяет оценить тонус и опорожнение толстой кишки, исключить недостаточность пуборектальной петли, врожденные пороки (доли- хосигму, болезнь Гиршпрунга): |