Педиатрия
Особенности лабораторно-инструментального обследования
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Особенности лабораторно-инструментального обследования.
При подозрении у ребенка на заболевание сердца необходимо провести комплекс ное лабораторно-инструментальное обследование, преследующее ряд целей. А. Выявление функциональных изменений. • Электрокардиография (ЭКГ) — помогает выявить нарушения четырех основных функций сердца (автоматизма, проводимости, возбудимости и реф рактерное™). В о з р а с т н ы е о с о б е н н о с т и ЭКГ: - высокая гастота и лабильность ритма (с возрастом постепенно проис ходит замедление и стабилизация ритма); - вертикальное направление электригеской оси сердца (с возрастом посте пенно отклоняется влево); - меньшая продолжительность интервалов и зубцов (с возрастом продол жительность постепенно увеличивается); - относительно высокие зубцы Р (с возрастом постепенно снижаются); - относительно глубокие зубцы Q. в III отведении (у детей раннего воз раста); - высокие зубцы R в отведениях V t , V 2 (с возрастом постепенно снижа ются); - картина неполной блокады правой ножки пугка Тиса — синдром замед ленного возбуждения правого наджелудочкового гребешка (с возрастом посте пенно исчезает); - отрицательные зубцы Т в отведениях III, V x , V 2 , V 3 (с возрастом посте пенно становятся положительными). Современные электрокардиографы оснащены фонокардиографигескими приставками, что позволяет дополнительно охарактеризовать шумы, выявлен ные при аускультации сердца. • Кардиоинтервалографию (КИГ) и клино-ортостатигескую пробу (КОП) проводят для оценки уровня вегетативной регуляции сердечно-сосудистой сис темы (см. раздел 3.14). С этой же целью, а также для оценки работоспособно сти у детей часто проводят пробы с дозированной физигеской нагрузкой (пробы Н. А. Шалкова, велоэргометрия, степ-тест, проба на ітредмиле и др.— табл. 1.32). Средний уровень нагрузки обычно составляет Vj ,5 — 1,5 Вт/кг мас сы тела. • Артериальное давление, частоту дыхания и частоту сердечных сокраще ний определяют до нагрузки, сразу после нагрузки и через 3-5-10 минут по сле окончания нагрузки (восстановительный период). • Холтеровское мониторирование ЭКГ позволяет зафиксировать суточную организацию ритма и выявить нарушения ритма сердца. Для оценки суточной организации ритма вычисляют ц и р к а д н ы й и н д е к с (отношение средней дневной частоты ритма к средней ночной частоте), величина которого не за висит от возраста и составляет 1,32 ± 0,06. • Эхокардиография (ЭхоКГ, ультразвуковое исследование сердца) помога ет оценить пятую основную функцию сердца - сократимость. Метод позволяет оценить как систолическую, так и диастолическую функции левого желудочка, а также получить информацию о функции правого желудочка. |