Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Перинатальная патология
261 шения периферической гемодинамики (симптом «белого пятна» — более 3 сек) и центральной гемодинамики - выраженная и стойкая артериальная гипотен- зия, снижение центрального венозного давления (при выраженной сердечной недостаточности оно может и повышаться). В неврологическом статусе имеют ся признаки комы или ступора: отсутствует реакция на осмотр и болевое раз дражение, выражены адинамия, арефлексия, атония. Глаза закрыты, реакция зрачков на свет вялая или отсутствует, возможны как миоз, так и мидриаз, а также горизонтальный и вертикальный нистагм. Самостоятельное дыхание отсутствует, при попытке дыхательных движений выражено участие вспомога тельной мускулатуры, характерны частые приступы апноэ. Выраженная арте риальная гипотония. Тоны сердца глухие, иногда их удается выслушать только в эпигастральной области. Грубый систолический шум проводится хорошо на сосуды и экстракардиально. При сердечной недостаточности характерно рас ширение границ относительной сердечной тупости. При пальпации живота вы является гепатомегалия, особенно характерная для детей, перенесших хрони ческую внутриутробную гипоксию, а при аускультации — слабая перистальти ка кишечника. Могут быть признаки динамической кишечной непроходимо сти, обусловленные ишемией и метаболическими расстройствами. На фоне стабилизации состояния появляются признаки гипертензионного синдрома: крупноразмашистый тремор, глазная симптоматика, выбухание большого родничка; нередко отмечается судорожный синдром при сохранении мышечной гипотонии; отсутствие сосательного и глотательного рефлексов. При благоприятном течении со 2—3-х суток появляются признаки стабилиза ции гемодинамики, сухожильные рефлексы, физиологические рефлексы ново рожденного (чаще всего Бабкина, М о р о - 1 - я фаза, верхний и нижний хватате льные, Бабинского, Таланта), а также самостоятельное дыхание, глотательный, а затем и сосательный рефлексы. Течение постасфиксического синдрома при любой тяжести в момент рож дения определяется условиями внутриутробного развития, наличием сопутст вующих заболеваний и осложнений, а также адекватностью выхаживания. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|