Препараты витамина D, имеющиеся в аптегной сети России

Дефицитные состояния 
у
 детей раннего возраста 
351 
Оконгание табл. 3.22 
Коммерческое 
название (страна-
изготовитель) 
Активное 
вещество 
Форма 
выпуска 
Единица дозы 
Показання 
для назначения 
Зитамин D
3
(Польша) 
Холекальцифе-
рол (провита-
мин D,) 
0,05% масля­
ный раствор 
1 капля 
(500 ME) 
Профилактика 
Витамин D
3
для 
парентерального 
введения 
(Франция) 
Холекальцифе-
рол (провита-
мин D,) 
Раствор для 
инъекций 
1 мл 
(200 000 M E ) 
Профилактика ме­
тодом «толчков» 
(редко). Лечение 
при резком нару­
шении функции 
поджелудочной 
железы и тонкого 
кишечника (при 
вторично дефицит­
ном рахите) 
Оксидевит 
(Латвия) 
l a - O H - D
3 
Капсулы 
0,25; 0,5; 
1,0 мкг 
Лечение дефицит­
ных форм при по­
ражении почек и 
тонкого кишечни­
ка; зависимых и 
резистентных форм 
Альфа D-Тева 
(Израиль) 
l a - O H - D
3 
Капсулы 
0,25; 1,0 мкг 
Лечение дефицит­
ных форм при по­
ражении почек и 
тонкого кишечни­
ка; зависимых и 
резистентных форм 
Ван-альфа 
(Япония) 
l a - O H - D
3 
Капсулы 
0,25; 0,5; 
1,0 мкг 
Лечение дефицит­
ных форм при по­
ражении почек и 
тонкого кишечни­
ка; зависимых и 
резистентных форм 
Рокальтрол 
(Франция) 
l,25-(OH)
2
-D
3
(кальцитриол) 
Капсулы 
0,25; 0,5 мкг 
Лечение эндоген­
ных форм дефи­
цитного рахита, за­
висимых и рези­
стентных форм 
Важно своевременно вводить в рацион грудного ребенка животные виды 
пищи (желток, мясо, рыба и пр.). Правильный индивидуальный уход за ребен­
ком, достаточное пребывание его на свежем воздухе, проведение ему гимнастики 
и массажа способствуют предупреждению развития у него дефицитного рахита. 
Необходимо сказать, что рекомендуемые мероприятия профилактируют 
преимущественно экзогенный дефицитный рахит, но не другие его формы. 
Данный факт важно учитывать при проведении дифференциальной диагности­
ки между различными формами рахита. 

352 
ГЛАВА 3 
Болезни детей
Лечение.
Выбор тактики лечения рахита зависит от его формы, варианта 
течения, тяжести и фазы болезни. 
Экзогенный дефицитный рахит лечится в амбулаторных условиях. Дети из 
плохих социально-бытовых условий госпитализируются. 
Для рахита, независимо от его форм, общим в лечении является
-
. 
— адекватное питание, режим дня и прогулки; 
— массаж и ЛФК; 
— комплекс витаминов групп А, В, С, лучше с минеральными добавками 
(пленил и пр.). 
Легение экзогенного дефицитного рахита.
Назначение лечебных доз вита­
мина D в начальной фазе болезни без верификации диагноза определением 
активности ЩФ нецелесообразно. В этих случаях лучше назначить профилак­
тическую дозу. Выбор дозы препарата в фазе разгара (активности процесса) 
решается индивидуально. Если в качестве лечебного средства врачом выбира­
ются препараты провитамина D
2
, то курсовая доза должна составлять от 
200 ООО до 400 ООО ME. От продолжительности запланированного курса и вы­
бранной курсовой дозы зависит дневная доза витамина, которая обычно варь­
ирует от 2000 до 5000 ME. Если врач выбрал в качестве исходного препарата 
активные метаболиты D,, то проводится два 10-дневных курса с интервалом 
в 2 недели по 1 мкг в день. 
При эндогенных вариантах дефицитного рахита
доза выбранного препарата 
может быть удвоена. При этом обычно используют активные метаболиты D 
(см. табл. 3.22). Такие дети лечатся в стационаре, так как возникает необходи­
мость лечить и основное заболевание. 
При выраженной гипокальциемий
первоначальную дозу витамина целесооб­
разно удвоить. Кроме того, назначаются препараты кальция Последние вво­
дятся перорально, парентерально, либо путем электрофореза. Для перорально-
го использования наиболее пригодны глюконат кальция, калтрейт-600, каль-
цинова (гранулят), растворимый кальций и пр. 
Если появляются первые признаки скрытой тетании, то предпочтительно 
парентеральное, в частности электрофоретическое, введение глюконата каль­
ция. Аналогичный путь введения показан и при эндогенном рахите, индуциро­
ванном поражением тонкого кишечника (мальабсорбцией). При наличии при­
знаков скрытой, тем более явной спазмофилии показана госпитализация ре­
бенка. 
В качестве неотложной терапии при ларингоспазме воздействуют сильны­
ми раздражителями на слизистые и кожные покровы - поднесение к носовым 
ходам ватки с нашатырным спиртом, обливание холодной водой, укол. Гипо-
кальциемические судороги купируют парентеральным, лучше внутривенным 
введением седуксена (диазепама, сибазона) из расчета 0,1 мл 0,5% раствора на 
1 кг массы тела ребенка или 25% раствором сульфата магния - 0.5 мл на кг 
массы тела. Одновременно внутривенно вводится 10% раствор глюконата 
кальция 1,0-2,0 мл на 1 кг массы тела в зависимости от выраженности гипо­
кальциемий. 
Критерии эффективности легения и выздоровления.
В ответ на адекватную 
дозу витамина D первыми реагируют показатели активности ЩФ и показатели 
фосфорно-кальциевого обмена. Делать контрольную рентгенограмму раньше 
1-го месяца терапии нецелесообразно, так как отчетливая рентгенологическая 
динамика раньше этого срока не всегда фиксируется. О выздоровлении можно 
судить по улучшению самочувствия ребенка, по нормализации всех биохими-

Дефицитные состояния _ 
у детей раннего возраста 
353 
ческих показателей и по усиленному отложению минералов в матрице трубча­
тых костей, выявляемое рентгенологически. 
Легение зависимой и резистентной форм рахита
обычно проводят в специ­
ализированных лечебных учреждениях педиатр и ортопед. При этом использу­
ют большие (возрастающие) дозы активных метаболитов витамина D
3
и опе­
ративные вмешательства, нередко повторные. Такие дети обычно находятся на 
инвалидности. 
Во время лечения, особенно большими дозами витамина D, возможно раз­
витие и н т о к с и к а ц и и этим препаратом. Это чаще связано с индивидуаль­
ной непереносимостью, чем с передозировкой. Данное состояние довольно 
серьезно и может нанести вред организму ребенка гораздо больший, чем сам 
по себе рахит, по поводу которого назначался препарат витамина D. С опасно­
стью возникновения данного состояния у детей во время лечения связана обя­
зательная верификация диагноза рахита до принятия решения о выборе вида 
и дозы препарата витамина D. 
Ранние (доклинические) признаки данного состояния можно выявить пу­
тем качественного определения уровня кальция в моче пациента. С этой 
целью во время курса лечения рахита обязательно еженедельное проведение 
пробы Сулковича. При повторном определении уровня кальциурии +++ и 
выше показано снижение дозы препарата, даже отмена его. 
Интоксикация витамином D (гипервитаминоз D).
В патогенезе этого состо­
яния играют роль как прямое токсическое повреждение клеточных мембран, 
так и отложение избыточного кальция в интиме сосудов почек, миокарда, 
мозга и других органов. 
Гипервитаминоз D
клинически следует заподозрить, если родители будут 
обращать внимание врача на появление у ребенка сниженного аппетита, вяло­
сти, нарушения сна, немотивированной повторной рвоты, полиурии и поли­
дипсии во время терапии рахита. Появление полиурии и полидипсии свиде­
тельствует о поражении канальцевого аппарата почек (интерстициальный неф­
рит). Все дети с клиническими признаками интоксикации витамином D 
должны быть госпитализированы. Им отменяют витамин D, проводят дезин-
токсикационные мероприятия и другое лечение в зависимости от тяжести со­
стояния. 
Диспансерное наблюдение
проводит педиатр. При необходимости в слу­
чаях недефицитных форм рахита к наблюдению за ребенком привлекают ор­
топеда с целью решения вопроса о необходимости оперативного лечения 
костных деформаций. 
3 2.2.
 ХРОНИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПИТАНИЯ 
Д и с т р о ф и я (от
 грег.
dys - расстройство, trophe - питание) -
 патологи-
геское состояние, возникающее у детей при хронигеском расстройстве питания, 
характеризующееся отклонениями в росте и развитии и понижением сопротив­
ляемости организма. 
О дистрофии можно говорить в случае, если статус ребенка не соответству­
ет понятию нормотрофии. Классики отечественной педиатрии М. С. Маслов, 
Г. Н. Сперанский, А. Ф. Тур при описании н о р м о т р о ф и и ( э й т р о ф и и ) от­
мечали следующие характеристики ребенка: 
1) чистая, розовая, бархатистая кожа без признаков гиповитаминозов; 

354 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: