Педиатрия


Неотложная помощь при лихорадке



Pdf көрінісі
бет715/1318
Дата06.02.2022
өлшемі13,66 Mb.
#78987
түріУчебник
1   ...   711   712   713   714   715   716   717   718   ...   1318
Байланысты:
2013-06-06 10-11-49

Неотложная помощь при лихорадке.
Л и х о р а д к а — защитно-приспо­
собительная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выра­
жающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего, чем в 
норме, уровня теплосодержания и температуры тела. Под лихорадкой понима­
ют повышение ректальной температуры до 38 °С и более. Температура в поло­
сти рта и аксилярной области ниже ректальной примерно на 0,5 и 0,8 °С соот­
ветственно, измерять температуру следует в течение 5 минут. 
Г и пе р т е р м и я — повышение температуры тела, при котором нет пере­
стройки температурного гомеостаза, т. е. терморегуляция нарушена, разбалан-
сирована. Примером гипертермии может быть экзогенное перегревание. 
Лихорадка при многих инфекционных заболеваниях, в том числе при 
острых респираторных инфекциях, является фактором, стимулирующим за­
щитные силы организма. Многие бактерии и вирусы быстрее гибнут при по­
вышенной температуре, на ее фоне организм отдает полноценный иммунный 
ответ Thl-типа — продукцию -интерферона, интерлейкина-1,6 и фактора не­
кроза опухолей, стимулирующих продукцию IgG-антител и клеток памяти. Не­
обоснованное и частое назначение лекарственных препаратов при любом по­
вышении температуры может привести к различным осложнениям (сенсибили­
зация к лекарственным препаратам, агранулоцитоз, синдром Рейя и др.). 
Особенно следует избегать курсового назначения жаропонижающих препара­
тов, поскольку искажается температурная кривая, что затрудняет диагностику 
бактериального заболевания и не позволяет оценить эффективность антибак­
териальной терапии. 
Показаниями к медикаментозной терапии лихорадки
являются: 
— повышение температуры тела в подмышечной впадине выше 39 °С, 
выше 38 °С у детей младше 3 месяцев; 
— плохая переносимось повышенной температуры (мышечная ломота 
и/или сильная головная боль и др.); 
— повышение температуры у детей с фебрильными судорогами в анамнезе; 
— заболевания центральной нервной системы; 
— хронические декомпенсированные заболевания сердца, почек и др. 
— выраженная централизация кровообращения. 
При «красном» типе лихорадки (горячие конечности, гиперемия лица, чув­
ство жара) снижение температуры тела начинают с методов физического ох­
лаждения. Тело ребенка обтирают в течение 5 мин водой 30—32 °С. После об­
тирания ребенка не следует укутывать. Процедуру повторяют каждые 30 мин 
3 - 4 раза. 
При отсутствии эффекта от физических методов охлаждения или при на­
личии описанных ранее показаний для снижения температуры назначают ме­
дикаментозную терапию лихорадки. Препаратом выбора у детей является па­
рацетамол — ненаркотический анальгетик из группы нестероидных противо­
воспалительных препаратов ( Н П В П ) , также обладающих противолихорадоч­
ным, анальгизирующим и противовоспалительными эффектами. Парацетамол 
оказывает в основном центральное действие, не подавляет синтез простаглан-
динов за пределами Ц Н С и, соответственно, не вызывает нежелательные реак­
ции, свойственные Н П В П , такие как эрозии желудка, кровоточивость, аспири-
новая астма. Действие парацетамола начинается через 30—60 мин после прие-


Заболевания 
органов дыхания 
487 
ма внутрь и продолжается 3—4 ч, разовая доза препарата 10—15 мг/кг и ее 
дают 2—4 раза в сутки (не более 60 мг/кг/сут.). Детские формы препарата 
(панадол, тайленол, эффералган и др.) включают в себя сироп (120— 
160 мг/мл), свечи (50 и 150 мг), капли, жевательные таблетки. Препарат раз­
решен к использованию у детей с первых месяцев жизни. Передозировка пара­
цетамола может привести к печеночной недостаточности из-за развития цент-
ролобулярных некрозов печени. Специфический антидот — N-ацетилцистеин в 
дозе по 70 мг/кг 17 приемов с 4-часовым интервалом. 
• Аспирин в педиатрической практике с целью снижения температуры 
тела при вирусных инфекциях не применяют ввиду возможного развития син­
дрома Рейя (тяжелой, часто смертельной гепато-энцефалопатии с гипер-
аммониемией вследствие мультиорганной митохондриальной дисфункции, 
развивающейся после использования аспирина при лихорадке, обусловленной 
ветряной оспой или гриппом; риск развития синдрома Рейя повышается 
у больных с дегидратацией и метаболическим ацидозом), высокой частоты 
тромбоцитопатий в популяции. 
• Частое применение анальгина ограничено из-за опасности развития аг-
ранулоцитоза, поражения почек. 
• Из списка жаропонижающих препаратов в настоящее время исключен 
и амидопирин. 
При наличии у ребенка «бледного» типа лихорадки (озноб, бледность и 
мраморность кожных покровов, холодные конечности) физические методы 
охлаждения не применяют. Лечение начинают с сосудистых препаратов в разо­
вой дозе: никотиновая кислота — 1 мг/кг; дибазол — 0,1 мг/кг; папаверин — 
1—2 мг/кг. При потеплении конечностей, появлении чувства жара можно на­
значить возрастную дозу парацетамола. При отсутствии эффекта от пер-
оральной дачи препаратов или рвоте ребенку внутримышечно вводится литиче-
ская смесь: дибазол 1% — 0,1 мг/кг; анальгин 50% - 10 мг/кг; пипольфен 
2,5% - 0,25 мг/кг. 
Для купирования судорожного пароксизма используется внутримышечное 
или внутривенное введение 0,5% раствора диазепама (седуксена) из расчета 
0,5 мг/кг. Одновременно продолжают мероприятия по снижению температуры 
тела. При возникновении судорог необходимо проведение дифференциальной 
диагностики (гипокальциемические, гипогликемические, гипербилирубинеми-
ческие, судороги при наследственных заболеваниях, нейроинфекциях, эпилеп­
сии и др.), поскольку правильное определение причин судорожного состояния 
позволяет выбрать методы терапии и определить план дальнейшего обследо­
вания ребенка. Все дети, перенесшие даже однократный судорожный припа­
док, должны быть обследованы невропатологом. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   711   712   713   714   715   716   717   718   ...   1318




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет