Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А 3
Болезни детей Бронхорасширяющий эффект ингаляционных форм Р 2 -адреномиметиков ко роткого действия наступает через 4—5 мин, максимум действия — к 40— 60 мин, продолжительность действия составляет 4—5 ч. У детей предпочтительно использование селективных ( Р 2 ) препаратов, луч ше группы сальбутамола. К побочным эффектам относятся тремор скелетной мускулатуры, возбуж дение, головная боль, нарушение сердечного ритма, раздражение слизистой оболочки ротоглотки, гипокалиемия. Метилксантины (эуфиллин, аминофиллин). Бронхолитический эффект ме- тилксантинов связан с: • угнетением фосфодиэстеразы; • б л о к а д о й а д е н о з и н о в ы х рецепторов; • снижением внутриклеточной концентрации ионизированного кальция. Препарат улучшает сокращение диафрагмы, снижает легочное и сосудистое со противление. Суточная доза эуфиллина при четырехкратном приеме per os не должна превышать 15—20 мг/кг с равномерным распределением по часам. Препарат назначают и внутривенно (2,4% раствор) в стартовой дозе 4,5—5 мг/кг. При среднетяжелом и тяжелом приступе стартовую дозу вводят капельно или в редких случаях струйно очень медленно. В последующем проводится непре рывная инфузия в дозе 0,6—0,8 мг/кг/ч. Введение эуфиллина внутримышечно нежелательно из-за раздражения чувствительных рецепторов кожи и возмож ности некротических изменений в мышцах. Метилксантины в настоящее время используются реже из-за частых токси ческих реакций (беспокойство, нарушение сна, головная боль, тремор, тошно та, рвота, диарея, сердцебиение, нарушение ритма), усиления гастроэзофагаль- ного рефлюкса (увеличение соляной кислоты в желудочном содержимом, ре лаксация сфинктеров). Блокаторы М-холинорецепторов вызывают расслабление бронхиальных мышц. Для купирования острого приступа используют ипротропия бромид (атровент). Дозированный аэрозоль содержит 20 мкг в дозе. Раствор для небу- лайзера - 0,25 мг в 1 мл. Детям 6 лет ингалируют 5—10 капель препарата в изотоническом рас творе хлорида натрия 3—4 раза в день; детям 6—14 лет — 1,0 мл в изотониче ском растворе хлорида натрия 3—4 раза в день. Системные эффекты препара та неизвестны, в отдельных случаях может появиться сухость во рту; при по падании в глаза — легкие обратимые нарушения аккомодации. Системные глюкокортикостероиды. В лечении тяжелого острого приступа БА используют преднизолон парентерально 2 мг/кг/доза (5—10 мг/кг/сут.); внутрь 1-2 мг/кг/сут.; гидрокортизон 25 мг/кг/сут.; дексаметазон 0,8—1,0 мг/кг/сут. каждые 4—6 ч. Для купирования л е г к о г о п р и с т у п а удушья достаточно разобщить больного с вызвавшим приступ триггером (если это возможно), обеспечить доступ свежего воздуха, дать теплое питье. Эффективно применение дыхатель ных упражнений с задержкой дыхания на выдохе. Из лекарственных средств используют 1—2 дозы Р 2 -агониста (лучше через спейсер; возможно использование пластикового стаканчика с отверстием в дне для ингалятора). Эффект должен наступить через 5-10 мин. При отсутствии ингаляционной формы препарата назначают Р 2 -агонисты или эуфиллин внутрь. Если приступ вызван контактом с причинно-значимым аллергеном, целесообразно дать антигистаминный препарат. |