Педиатрия

542 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
После ликвидации острого приступа проводят несколько дней монитори-
рование состояния при помощи пикфлоуметра, используют 1—2 дня спазмоли­
тическую терапию, решают вопрос об адекватности терапии межприступного 
периода. 
Примерные алгоритмы лечения с р е д н е т я ж е л о г о и т я ж е л о г о 
п р и с т у п а , которые используются в условиях стационара, представлены на 
схеме 3.1. 
• Фактически отсутствие эффекта от начальной терапии указывает на 
развитие астматического статуса (отсутствует эффект от спазмолитической те­
рапии и нарастает тяжесть состояния). 
• Терапия тяжелого приступа БА обязательно включает оксигенотерапию 
с поддержанием Sa0
2
более 95%. 
• Необходимо проведение оральной регидратации. Водная нагрузка должна 
примерно в 1,5 раза превышать нормальную суточную потребность в жидкости. 
Если невозможно провести оральную регидратацию, растворы (изотонического 
раствора натрия хлорида и 5% раствор глюкозы в равных объемах из расчета 
10—20 мл/кг) вводят внутривенно капельно 30—45 мл/ч (10—15 капель в ми­
нуту). Жидкостная нагрузка должна тщательно контролироваться, поскольку во 
время статуса отмечается повышенная секреция антидиуретического гормона. 
Необходимо проведение контроля газового состава крови. 
• По окончании недлительного (1—2 дня) приступа системные глюкокор-
тикостероиды отменяют сразу. Кратковременное их введение не влияет на 
функцию надпочечников. Если ребенок получал стероиды несколько дней, то 
препарат отменяют постепенно — на 20% каждые два дня. При достижении 
суточной дозы 10 мг, ее дают через день, затем снижают каждую вторую дозу 
препарата на 20% до отмены. 
• Если больной получал системные глюкокортикостероиды для купирова­
ния острого приступа, ему назначают ингаляционные глюкокортикостероиды 
(иГКС) на фоне отмены системных. 
• Антибиотики могут быть назначены только при наличии пневмонии 
или другой бактериальной инфекции. 
• После ликвидации острого среднетяжелого или тяжелого приступа оце­
нивают состояние больного ежедневно в течение минимум 3 дней, проводят 
мониторирование П С В , используют бронхоспазмолитическую терапию препа­
ратами короткого действия в течение 1—2 дней. Далее больного переводят на 
пролонгированные бронхоспазмолитики (серевент, теопек). 
• Если больной получал фармакологическую базисную терапию, продол­
жают прием препаратов, увеличив их дозу в 1,5—2 раза на 7—10 дней 
• В легении тяжелого приступа и астматигеского статуса
 не следует 
использовать 
— седативные средства; 
— антигистаминные препараты, особенно I поколения; 
— муколитики; 
— горчичники, банки; 
— пролонгированные бронхолитики. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: