Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А
3 . Болезни детей • Заболевания о р г а н о в п и щ е в а р е н и я встречаются у 50—70% де тей, больных БА. Они могут быть проявлением системной атопической болез ни у ребенка со стартовой пищевой сенсибилизацией. У таких больных БА ча сто протекает на фоне упорного течения атопического дерматита. В этом слу чае лечение астмы не может быть ограничено местной ингаляционной противовоспалительной терапией. Использование антагонистов лейкотриено- вых рецепторов (аколат, сингуляр), блокаторов Н,-гистаминовых рецепторов II поколения (кетотифен, зиртек) является патогенетической терапией как БА, так и заболевания органов пищеварения и кожи. Необходимо и симптоматиче ское лечение заболевания желудочно-кишечного тракта. Нормализация желче отделения, особенно при аномалиях развития желчного пузыря (тюбажи со щелочной минеральной водой, желчегонные травы при переносимости), нор мализация функционирования гепатоцитов, которые испытывают большую на грузку при атопическом заболевании у ребенка (месячный курс эссенциале), также облегчают течение астмы у определенной группы больных. Г а с т р о э з о ф а г а л ь н ы й р е ф л ю к с даже при отсутствии клинических и морфологических признаков эзофагита является доказанным патогенетиче ским механизмом поддержания гиперреактивности бронхов. Описана астма га- строэзофагального рефлюкса, однако у детей рефлюкс редко является единст венной причиной формирования астмы. Он либо является одним из патогене тических механизмов развития БА у детей с халазией при перинатальном повреждении Ц Н С , врожденной недостаточностью сфинктерно-клапанного ап парата и др., либо формируется в процессе течения астмы, чему способствует длительное использование бронхоспазмолитиков, увеличение внутрибрюшного давления при остром и хроническом вздутии легких. Лечение гастроэзофагаль- ного рефлюкса (см. с. 704). В патогенезе БА у ряда детей важное место занимает так называемый с и н д р о м н е с т а б и л ь н о с т и к л е т о ч н ы х м е м б р а н . О н может быть заподозрен при наличии у ребенка широкого спектра специфических и неспе цифических триггеров, значимой роли вирусных инфекций в провокации обо стрений. При обследовании таких детей часто выявляют оксалурию, повыше ние уровня общего билирубина и его непрямой фракции, анамнестические, клинические и лабораторные признаки тромбоцитопатии и др. Для повыше ния эффективности лечения БА этим больным необходимо проводить повтор ные курсы комплексной терапии, направленной на повышение стабильности клеточных мембран: витамины Е, А, С, лечебные дозы витамина В 6 , окись магния, ксидифон, эссенциале. Фармакологигеская базисная терапия в зависимости от степени тяжести БА. Ступенчатая фармакологическая базисная терапия бронхиальной астмы определяется тяжестью заболевания. Основная цель ее проведения — снижение степени аллергического воспаления слизистой бронхов и, как следствие, уме ньшение гиперреактивности бронхов и частоты обострений, предотвращение необратимой структурной перестройки стенки бронхов (ремоделирования). При проведении базисной терапии следует соблюдать следующие принципы. • Назначение терапии должно быть обоснованным. • Выбор препаратов и дозы зависят от степени тяжести БА на момент на значения терапии. • Базисная терапия проводится длительно (три и более месяцев), так как клиническое улучшение наступает раньше, чем нормализация функциональных показателей и морфологических изменений в слизистой оболочке бронхов. • Базисную терапию проводят под обязательным объективным контролем |