Педиатрия


Лечение сердечной недостаточности



Pdf көрінісі
бет904/1318
Дата06.02.2022
өлшемі13,66 Mb.
#78987
түріУчебник
1   ...   900   901   902   903   904   905   906   907   ...   1318
Байланысты:
2013-06-06 10-11-49

Лечение сердечной недостаточности. 
Легение основного заболевания
(ВПС, кардит, аритмия и др.). 
Общие мероприятия:
1) ограничение физической активности, периоди­
чески постельный режим; 2) охлажденный, увлажненный кислород, подавае­
мый в кислородную палатку через маску или носовые канюли при клиниче­
ских признаках гипоксии; 3) коррекция метаболических нарушений. 
Увелигение сократительной способности миокарда. 
• Сердегные гликозиды
увеличивают сердечный выброс, усиливая сокра­
тимость миокарда. Оптимальную дозу определяют индивидуально в зависимо­
сти от эффекта. Средством выбора является д и г о к с и н . Дигитализацию про­
водят в 2 этапа. На первом этапе вводят половину насыщающей дозы, а через 
12 и 24 часа — по четверти насыщающей дозы. На втором этапе назначают 
поддерживающее лечение — 1/8 насыщающей дозы каждые 12 ч (1/4 насыща­
ющей дозы в сутки).
 Насыщающая доза дигоксина (внутрь)
составляет: 
1) у детей младше 2 лет — 0,025—0,035 мг/кг; 2) у детей старше 2 лет — 
0,01— 0,025 мг/кг; 3) у взрослых — до 1 мг/сут.
 При внутривенном введении 
дозу дигоксина уменьшают на 25%.
Дигоксин взаимодействует с хинидином, 
верапамилом и амиодароном (при совместном назначении дозу дигоксина 
уменьшают на 50%).
 При передозировке дигоксина
отмечают: 1) нарушения 
ритма и проводимости, 2) желудочно-кишечные расстройства, 3) неврологи­
ческие нарушения, 4) на ЭКГ «корытообразное» (вплоть до «седловидности») 
снижение сегмента
 ST
более чем на 3 мм ниже изолинии. 
• Другие инотропные средства
(см. табл. 3.5, с. 267) применяют при ост­
рой сердечной недостаточности, при сочетании сердечной недостаточности с 
артериальной гипотензией или при неэффективности терапии сердечными 
гликозидами. Д о ф а м и н назначают в дозе 5—10 мкг/кг/мин внутривенно в 
виде длительной инфузии, начиная с небольшой дозы (2 мкг/кг/мин) и посте­
пенно ее увеличивая до достижения эффекта. Побочные действия дофамина 
могут возникать при дозе 10 мкг/кг/мин (повышение общего периферического 
сопротивления сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений). Д о б у ­
та м и н назначают аналогично дофамину при отсутствии эффекта от примене­
ния последнего. А д р е н а л и н назначают в последнюю очередь, в дозе 
0,2—1,0 мкг/кг/мин внутривенно. А м р и н о н повышает сердечный выброс, 
влияя на сократимость и на постнагрузку. После введения насыщающей дозы 
(1—3 мг/кг) проводят инфузию препарата со скоростью 5—20 мкг/кг/мин. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   900   901   902   903   904   905   906   907   ...   1318




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет