Лечение сердечной недостаточности. Легение основного заболевания (ВПС, кардит, аритмия и др.).
Общие мероприятия: 1) ограничение физической активности, периоди
чески постельный режим; 2) охлажденный, увлажненный кислород, подавае
мый в кислородную палатку через маску или носовые канюли при клиниче
ских признаках гипоксии; 3) коррекция метаболических нарушений.
Увелигение сократительной способности миокарда. • Сердегные гликозиды увеличивают сердечный выброс, усиливая сокра
тимость миокарда. Оптимальную дозу определяют индивидуально в зависимо
сти от эффекта. Средством выбора является д и г о к с и н . Дигитализацию про
водят в 2 этапа. На первом этапе вводят половину насыщающей дозы, а через
12 и 24 часа — по четверти насыщающей дозы. На втором этапе назначают
поддерживающее лечение — 1/8 насыщающей дозы каждые 12 ч (1/4 насыща
ющей дозы в сутки).
Насыщающая доза дигоксина (внутрь) составляет:
1) у детей младше 2 лет — 0,025—0,035 мг/кг; 2) у детей старше 2 лет —
0,01— 0,025 мг/кг; 3) у взрослых — до 1 мг/сут.
При внутривенном введении дозу дигоксина уменьшают на 25%. Дигоксин взаимодействует с хинидином,
верапамилом и амиодароном (при совместном назначении дозу дигоксина
уменьшают на 50%).
При передозировке дигоксина отмечают: 1) нарушения
ритма и проводимости, 2) желудочно-кишечные расстройства, 3) неврологи
ческие нарушения, 4) на ЭКГ «корытообразное» (вплоть до «седловидности»)
снижение сегмента
ST более чем на 3 мм ниже изолинии.
• Другие инотропные средства (см. табл. 3.5, с. 267) применяют при ост
рой сердечной недостаточности, при сочетании сердечной недостаточности с
артериальной гипотензией или при неэффективности терапии сердечными
гликозидами. Д о ф а м и н назначают в дозе 5—10 мкг/кг/мин внутривенно в
виде длительной инфузии, начиная с небольшой дозы (2 мкг/кг/мин) и посте
пенно ее увеличивая до достижения эффекта. Побочные действия дофамина
могут возникать при дозе 10 мкг/кг/мин (повышение общего периферического
сопротивления сосудов, увеличение частоты сердечных сокращений). Д о б у
та м и н назначают аналогично дофамину при отсутствии эффекта от примене
ния последнего. А д р е н а л и н назначают в последнюю очередь, в дозе
0,2—1,0 мкг/кг/мин внутривенно. А м р и н о н повышает сердечный выброс,
влияя на сократимость и на постнагрузку. После введения насыщающей дозы
(1—3 мг/кг) проводят инфузию препарата со скоростью 5—20 мкг/кг/мин.