Передняя брюшная стенка, лапаротомии
Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| Оперативные доступы к почкам и мочеточникам
Внебрюшинные доступы: а) вертикальный разрез Симона б) горизонтальный разрез Пеана применяются редко в) косые поясничные разрезы С.П. Федорова и Бергмана- Израэля. Эти разрезы начинаются в задней почечной точке и идут по биссектрисе угла между XII ребром и краем выпрямителя позвоночника. От передней подмышечной линии разрез Федорова продолжается горизонтально по направлению к пупку до края прямой мышцы живота, а разрез Бергмана-Израэля идет к передневерхней ости подвздошной кости и далее кнутри от нее на 3-4 см. При косых разрезах последовательно рассекаются широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота, задняя нижняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота, глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечная мышца живота. Рассекается внутрибрюшная фасция, а затем листок позадипочечной фасции (задняя стенка наружной капсулы почки). Почка выделяется из жировой капсулы: вначале задняя поверхность, затем нижний полюс, передняя поверхность, верхний полюс. Разрез Федорова при необходимости легко перевести в чрезбрюшинный. г) дорсолюмбальный разрез по Нагамацу проводится сверху по краю выпрямителя позвоночника до задней почечной точки. Резецируются поднадкостнично X, XI, XII ребра. Затем разрез продолжается книзу и кнутри в виде разреза Бергмана-Израэля. Доступ позволяет перевязать почечную ножку на месте без мобилизации почки. Плевра не вскрывается, диафрагма не рассекается. Применяется при осложненных опухолях почки. 2. Чрезбрюшинные доступы - лапаротомии: а) параректальный, б) срединный, в) горизонтальный. Париетальную брюшину рассекают кнаружи от восходящей или нисходящей ободочной кишки. Возможна перевязка почечных сосудов на протяжении вблизи аорты и нижней полой вены. Торакоабдоминальные доступы. Разрезы вдоль XI или XII ребра, XII ребро полностью удаляет- ся, вскрывается плевра и рассекается диафрагма, по ходу кожного разреза вскрывается брюшная полость. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|