Передняя брюшная стенка, лапаротомии
В - пустой мочевой пузырь
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| В - пустой мочевой пузырь,
С - наполненный мочевой пузырь полностью запирательное отверстие. Она сообщает полость малого таза с ягодичной областью через малое седалищное отверстие и походу сухожилия с большим вертелом. Функция - вращение бедра кнаружи. Иннервация из крестцового сплетения. Вторая мышца грушевидная - перекрывает большое седалищное отверстие. На нею в ягодичную область выходит верхнеягодичный сосудисто- нервный пучок, под нею - седалищный нерв, нижнеягодичный и срамной сосудисто-нервные пучки. Сообщает таз с ягодичной областью и большим вертелом. Функция - вращение бедра кнаружи и незначительное отведение. Иннервация из крестцового сплетения. Подвздошно-поясничная мышца в малом тазу не располагается, сливается из большой, малой поясничной и подвздошной мышц. Выходит через мышечную лакуну, прикрепляется к малому вертелу. По ходу мышцы на переднюю область бедра спускаются до малого вертела натечники при туберкулезном спондиллите. Иннервация бедренным нервом. Известны поражения под названием «псоас-симптом». Висцеральные мышцы - мышца, поднимающая задний проход, наружный сфинктер заднего прохода и не всегда хорошо выраженная копчиковая мышца. Мышца, поднимающая задний проход,состоит из двух частей - лобково-копчиковой и подвздошно-копчиковой, которые вплетаются в стенку прямой кишки. Висцеральные мышцы в совокупности образуют диафрагму таза, через которую проходит прямая кишка. Спереди между ветвями лонных костей формируется еще одна мочеполовая диафрагма, через которую проходят уретра у мужчин и уретра и влагалище у женщин, а также сосуды клитора или полового члена. Во фронтальной плоскости от брюшины идет брюшинно- промежностный апоневроз Денонвилье-Салищева, отделяющий органы мочеполовой системы от прямой кишки. Спереди от апоневроза у мужчин расположены мочевой пузырь, предстательная железа, семенные пузырьки, а у женщин - мочевой пузырь, матка и влагалище. Сзади у всех содержится прямая кишка. Фасция таза является продолжением внутренностной фасции живота. Париетальный листок тазовой фасции выстилает стенки и дно таза, висцеральный покрывает органы таза. Париетальный листок образует сухожильную дугу, от которой начинается анальный леватор. Сверху мышца покрыта листком фасции, снизу её листок носит название поверхностной фасции промежности. Переходя на органы, тазовая фасция дает два отрога в сагиттальной плоскости между лобковыми костями и крестцом. Органы таза оказываются заключены по бокам фасциальными листками (лонно-крестцовыми связками), а спереди расположены лонные кости, сзади крестец. В поперечном направлении от брюшины к мочеполовой диафрагме как раз и идет вышеназванный брюшно-промежностный апоневроз Денонвилье, отделяющий передний отдел (мочеполовые органы) от заднего (прямая кишка). Висцеральный листок фасции образует футляры для органов, из которых наиболее хорошо сформированы капсула предстательной железы (Пирогова-Ретция) и капсула Амюса для прямой кишки.Органы таза ниже брюшины покрыты фасцией и нигде непосредственно не контактируют со стенками таза. Разобщению органов способствуют слои клетчатки, прилежащие непосредственно к стенке органа или расположенные кнаружи от фасции ближе к стенкам таза. Три отдела малого таза (этажи) - это верхний (брюшинный), средний (подбрюшинный) и нижний (подкожный). Брюшинный этаж ограничен снизу париетальной брюшиной, образующей при переходе с органа на орган прямокишечно-пузырное углубление у мужчин и пузырно-маточное и прямокишечно-маточное углубление у женщин. Углубления могут служить местами скопления гноя или крови в условиях патологии. Особое значение у женщин имеет прямокишечно-маточное углубление (пространство Дугласа), которое пунктируют через задний свод влагалища при диагностике внематочной беременности. Гнойники тазовых углублений могут быть вскрыты и дренированы через переднюю стенку прямой кишки или задний свод влагалища. Средний (подбрюшинный) этаж заключен между брюшиной и леватором заднего прохода, покрытым тазовой фасцией. У мужчин здесь расположены часть мочевого пузыря и прямой кишки, простата, семенные пузырьки, ампулы семявыносящих протоков и тазовые отделы мочеточников. У женщин шейка матки, начало влагалища, а также часть мочевого пузыря, прямой жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|