Передняя брюшная стенка, лапаротомии
ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ
жүктеу/скачать 2,84 Mb.
|
Топографическая анатомия (1)
| ОРГАНЫ МАЛОГО ТАЗА И ПРОМЕЖНОСТИ
Прямая кишка имеет три отдела. Верхний покрыт брюшиной и расположен в верхнем (брюшинном) этаже таза. Покрыт брюшиной. Кровоснабжается верхней прямокишечной артерией из нижней брыжеечной артерии. Венозный отток в воротную вену. Средний отдел расположен под брюшиной. Кровоснабжается средними прямокишечными артериями из внутренних подвздошных. Отток крови в систему нижней полой вены. Нижний (конечный) отдел формирует анальный канал. Кровоснабжается нижними прямокишечными артериями - ветвями внутренних срамных артерий. Венозный отток, соответственно, через ягодичную область в систему нижней полой вены. Отток может затрудняться особенно при сидячем образе жизни и работе (например, у автоводителей). Отсюда геморрой. На уровне прямой кишки возникает портокавальный анастомоз, из-за чего при портальной гипертензии может возникать геморрой. Все же одной из основных причин геморроя следует считать особенности взаимоотношений венозных сплетений с концевыми артериями - наличие артериовенозных шунтов, нередко врожденных. По этой же причине кровь при геморроидальных кровотечениях алая. В прямой кишке имеется наружный сфинктер заднего прохода, внутренний сфинктер (циркулярные мышечные волокна на расстоянии 3-4 см) и на расстоянии 10 см имеется еще одно кольцевое утолщение мышечных волокон - третий сфинктер, мышца Гепнера. Мочевой пузырь подразделяется на верхушку, тело и дно, а также шейку, переходящую в уретру. Верхушка соединяется заросшим мочевым протоком с пупком, аномалии протока ведут к пупочным мочевым свищам, кистам по ходу срединной пупочной складки и к дивертикулам пузыря. Нормальная емкость до позыва к мочеиспусканию-200 мл, в случаях острой задержки мочи в нем может быть до 2 л. При обследовании женщин необходимо предварительное опорожнение мочевого пузыря, чтобы не принять его за беременную матку. Спереди пузырь не покрыт брюшиной. Разрывы наполненного пузыря могут сопровождаться истечением мочи в брюшную полость или мочевыми затеками в пред- и околопузырную клетчатку. Кровоснабжается мочевой пузырь верхними и нижними мочепузырными артериями (из внутренних подвздошных артерий) и дополнительными артериями (из средних прямокишечных артерий). Отток крови в систему нижней полой вены с наличием анастомозов с предстательным и прямокишечным сплетениями. В матке различают дно, тело, перешеек и шейку. Шейка имеет надвлагалищную и влагалищную порцию. Матку кровоснабжают маточные артерии, которые для остановки кровотечения можно сдавить пережатием широкой связки через своды влагалища. Частично кровоснабжение идет и из яичниковых артерий. Матка покрыта брюшиной кроме влагалищной части шейки. В углах матки открываются в её полость маточные трубы (яйцеводы). Канал шейки матки открыт во влагалище маточным зевом (у нерожавших круглым, у рожавших в виде поперечной щели). Отверстие матки имеет переднюю и заднюю губы, а влагалище с шейкой образуют передний и задний своды. Длина матки 7-8 см, толщина 2-3 см. Стенка представлена эндометрием, миометрием и периметрием. Вокруг шейки и в толще широкой связки матки располагается околоматочная клетчатка (параметрий). По звучанию параметрий (клетчатка) и периметрий (брюшинный покров матки) близки. Отсюда и весьма сходны обозначения разных воспалительных процессов - параметрит (воспаление околоматочной клетчатки) и периметрит (воспаление наружной оболочки матки). Нормальное положение матки – наклон вперед (anteversio uteri) с перегибом матки кпереди (anteflexio uteri). Редко матка отклонена назад (retroversio uteri) или изогнута назад (retroflexio uteri). Связка матки широкая и круглая, которая идет в паховом канале. Круглая связка в ходе операции внематочной беременности используется для перитонизации культи маточной трубы. Придатки матки: маточнвю (фаллопиевы) трубы и яичники. Труба матки состоит из воронки, ампулы, перешейка и интерстициальной части. Длина трубы 10-12 см, она имеет в составе широкой связки брыжейку (мезосальпинкс) и идет по верхнему краю широкой связки. Наиболее узкая часть - перешеек и внутристеночный отдел (до 1 мм), где и задерживается при внематочной беременности яйцеклетка (в результате разрыв трубы). Маточные трубы легко ин- фицируются, возникают сальпингиты. Яичник также парный орган, лежит ниже трубы, фиксирован собственной и подвешивающей связками. Имеет подобие брыжейки (мезовариум). Размеры от 2,5 х 1 до 5,0 х 1 см. Кровоснабжается яичниковой артерией (от брюшной аорты) и ветвью маточной артерии. Предстательная железа в форме каштана, содержит две доли. Хорошо выражена капсула. Через железу проходит мочеиспускательный канал, в который при семяизвержении направляется эякулят. Гипертрофия, аденома, рак ведут к острой задержке мочи. Катетеризация в этих "условиях может осложниться повреждениями железы, образованием ложных ходов. Поражения мочеполовой сферы нередко сопровождаются простатитами. В малом тазу располагаются также тазовые отделы мочеточников, семенные пузырьки, тазовые отделы семявыносящих протоков, влагалище. В мочеполовом отделе промежности (точнее в срамной области) у мужчин находятся мошонка с яичками, половой член - наружные половые органы. Мошонка - кожно-мышечный мешок, имеющий сагиттальную перегородку и содержащий яички с придатками и нижними отделами семенных канатиков. На коже мошонки соответственно перегородке имеется шов мошонки. Семь оболочек мошонки соответствуют слоям передней брюшной стенки, так как сформировались в процессе опускания яичка из брюшной полости в мошонку. Кроме функции вместилища и удержания, мошонка осуществляет также теплообмен - своеобразный «холодильник» для яичек, препятствующий их перегреванию. Кожа мошонки тонкая, легко растяжимая, может быть использована для свободной кожной пластики. Яичко лежит в мошонке. Неопущение яичка - крипторхизм - бывает одно- и двусторонним. Полное отсутствие одного яичка - монорхизм, двух яичек - анорхизм. Неопустившимся считают яичко, не вышедшее за пределы пахового канала. Кровоснабжается яичковой артерией из брюшной аорты. Венозный отток идет по венам семенного канатика, образующим сплетение в виде виноградной лозы. Между листками серозной оболочки может скапливаться жид- кость - водянка яичка. Яичко имеет придаток (эпидидимис), воспаление придатка эпидидимит, воспаление яичка орхит, сочетанные воспаления орхоэпидидимит. Наружные половые органы женщины будут рассматриваться подробно в курсе акушерства и гинекологии. жүктеу/скачать 2,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|