Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА
Особенности онтогенеза оценивают на основании полученных данных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза. ОЦЕНКА ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА Оценку генеалогического анамнеза производят путем составления родословной семьи ребенка (пробанда), учитывая сведения о заболеваниях 3 (лучше 4) поколений, включая пробанда. В родословную следует включать информацию о родственных отношениях в семье (не родственники ли родители), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти. При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил. Генетическое расстояние между поколениями должно быть одина ковым. Каждого члена родословной необходимо располагать в своем по колении. Линии пересечения следует обозначать четко. Поколения обозначают римскими цифрами, начиная с верхнего. В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруют всех членов поколения. При употреблении символов для обозначения определенных признаков к родословной обязательно прилагают описание обозначений (легенду). Цели анализа генеалогического анамнеза приведены ниже. Выявления моногенных и хромосомных наследственных заболева ний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцидоз, целиакия, лактаз- ная недостаточность и др.). Количественная оценка отягощенности генеалогического анамне за, для которой используют индекс отягощенности, равный отношению количества кровных родственников пробанда, страдающих хронически ми заболеваниями или врожденными пороками развития, о которых имеются сведения, к общему числу всех родственников, исключая про банда. Генеалогический анамнез считают благополучным при индексе отягощенности до 0,3, условно благополучным — при 0,3-0,6 и неблаго получным — при 0,7 и более. Качественная оценка отягощенности генеалогического анамне за с определением предрасположенности к тем или иным заболева ниям. При качественной оценке отмечают однотипность, если в по колениях родословной выявлены хронические заболевания одних и тех же органов и мультифакторную отягощенность, если в поколени ях родословной выявлены хронические заболевания разных органов и систем. СБОР И ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза: антенатальный период, интранаталь-ный, ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнатальный период. При оценке антенатального периода выясняют особенности тече ния первой и 2-й половины беременности: гестозы, угроза выкидыша, многоводие, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональ ные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность мате ри с нарастанием титра AT к резус-фактору, хирургические вмешатель ства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женщи ной школы матерей по психопрофилактике родов. В целью изучения интранатального и раннего неонатального пери одов собирают сведения о характере течения родов (длительный без водный период, стремительные роды, затяжные и другие показатели), пособиях в родах, оперативном родоразрешении (кесарево сечение и другие вмешательства), оценке по шкале Апгар, о крике ребенка, о диаг нозе при рождении и выписке из родильного дома, о сроке прикладыва ния к груди и характере лактации у матери, о сроке вакцинации БЦЖ, против гепатита В, о времени отпадения пуповины, о состоянии ребен ка и матери при выписке из родильного дома. В позднем неонатальном периоде продолжают оказывать влияние на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и не инфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскарм ливание, пограничные состояния и их длительность. В постнатальном периоде имеют значение для развития ребенка повторные острые инфекционные заболевания, рахит, анемия, рас стройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратро- фия), диатезы. Сведения о биологическом анамнезе участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителями. Неблагоприятные факторы, влияющие на плод в антенатальном периоде, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кроме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут развиваться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других систем, нарушение адаптации, тяжелое течение заболевания. Оценка этих факторов позволяет дать более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребенка грудного возраста, а также предоставляет возможность прогнозировать здоровье в раннем детстве. Биологический анамнез расценивают как благополучный в случае отсутствия факторов риска во всех периодах раннего онтогенеза, условно благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза и неблагополучный, если есть факторы риска в 2 и более периодах онтогенеза. О степени неблагополучия в периоде внутриутробного развития ребенка можно косвенно судить по числу стигм дизэмбриогенеза. В зависимости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбриогенеза (малых аномалий развития) может быть различным. В норме оно не превышает 5—7. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|