Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой

жүктеу/скачать 5,03 Mb. бет 25/284 Дата 30.05.2022 өлшемі 5,03 Mb. #145516 түрі Учебник

Байланысты:
Книга полик пед Калмыкова

Бұл бет үшін навигация:

• Центили 3
• Возраст, лет Мальчики Девочки
• Генча 5 24

Таблица 2-7. Диастолическое АД у девочек

Возраст, лет	Центили
	3	10	25	50	75	90	97
2	57 мм рт.ст.	57 мм рт.ст.	58 мм рт.ст.	58 мм рт.ст.	59 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	61 мм рт.ст.
3	61 мм рт.ст.	61 мм рт.ст.	61 мм рт.ст.	62 мм рт.ст.	63 мм рт.ст.	63 мм рт.ст.	63 мм рт.ст.
4	63 мм рт.ст.	63 мм рт.ст.	64 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	67 мм рт.ст.
5	65 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	66 мм рт.ст.	67 мм рт.ст.	68 мм рт.ст.	68 мм рт.ст.	69 мм рт.ст.

Окончание таблицы 2- 7

6	67 мм рт.ст.	67 мм рт.ст.	68 мм рт.ст.	69 мм рт.ст.	69 мм рт.ст.	69 мм рт.ст.	71 мм рт.ст.
7	40 мм рт.ст.	45 мм рт.ст.	50 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.
8	40 мм рт.ст.	50 мм рт.ст.	50 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.
9	40 мм рт.ст.	50 мм рт.ст.	55 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.
10	55 мм рт.ст.	55 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.
11	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.
12	55 мм рт.ст.	55 мм рт.ст	55 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	75 мм рт.ст.
13	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.	65 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	72,5 мм рт.ст.
14	60 мм рт.ст.	63,5 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	75 мм рт.ст.	80 мм рт.ст.	80 мм рт.ст.
15	60 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	70 мм рт.ст.	80 мм рт.ст.	80 мм рт.ст.	80 мм рт.ст.	90,2 мм рт.ст.

ПРОВЕДЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПРОБ
Нагрузочная проба (тест Мартинэ-Кушелевского). Функциональ­ная проба позволяет охарактеризовать состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) у здоровых и больных детей в условиях физической нагрузки. Подсчитывают пульс и измеряют АД в состоянии покоя в те­чение 1 мин Далее ребенок приседает 20 раз за 30 с. После физической нагрузки вновь подсчитывают частоту пульса и АД через 3 и 5 мин.
Оценку результатов пробы проводят по времени восстановления пульса к исходному уровню: менее 3 мин — хороший результат, более 5 мин — необходимо дополнительное обследование, с использованием других функциональных проб (табл. 2-8).
Таблица 2-8. Ориентировочные показатели пробы Штанге и Генча

Возраст, лет	Мальчики		Девочки
	Штанге	Генча	Штанге	Генча
5	24 с	12 с	22 с	12с
6	30 с	14 с	26 с	14с
7	36 с	14 с	30 с	15 с

Оценка результатов оргостатической пробы: учащение пульса за
1 мин менее 16 — хороший результат, от 16 до 20 — средний, более 20 —
результат ниже среднего.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 с: время восста­новления пульса к исходному уровню составляет менее 3 мин — хоро­ший результат, от 3 до 4 мин — средний, более 4 мин — ниже среднего.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ОСАНКИ И ПЛОСКОСТОПИЯ
Для выявления нарушений осанки и истинного сколиоза, врач-педи­атр или подготовленный медицинский работник осматривает ребенка, раздетого до трусов. Исследование проводят в положении стоя, в при­вычной для ребенка позе.

• 
  Осмотр анфас (руки опущены вдоль туловища): определяют фор­
  му ног (нормальная, О-образная, Х-образная), положение головы, шеи,
  симметрию плеч, равенство треугольников талии, наличие деформации
  грудной клетки.
  
• 
  Осмотр сбоку: определяют форму грудной клетки, живота, высту-
  пание лопаток, форму спины.
  
• 
  Осмотр со стороны спины: определяют симметрию плеч, углов ло­
  паток, форму позвоночника и ног, равенство треугольников талии.
  

Для выявления структурного истинного сколиоза проводят осмотр ребенка со сгибанием позвоночника и наклоном туловища вперед: нак­лон туловища ребенок делает медленно, при этом его руки свободно свисают вниз, ноги выпрямлены. При наличии сколиоза отмечают асимметричное реберное выбухание в грудном отделе и мышечный ва­лик в поясничном отделе. Для точного выявления искривления позво­ночника осмотр следует проводить в 2 положениях: сзади и спереди.
Для выявления плоскостопия с 5-летнего возраста показан тест при помощи плантографа. Плантограф — это деревянная рамка (высотой
2 см, длиной и шириной по 40 см), на которую натянуто полотно (меш­
ковина), а сверху полиэтиленовая пленка. Полотно смачивают штем­
пельной краской и на окрашенную сторону кладут лист бумаги, на
котором написана фамилия, имя, отчество ребенка, группа, дата обсле­
дования. Ребенок встает обеими ногами на середину рамки (на бумагу),
при этом на бумаге остаются отпечатки стопы.
Заключение о состоянии свода стопы делают на основании располо­жения 2 линий, проведенных на отпечатке. Первая линия соединяет се­редину пятки со 2-м межпальцевым промежутком. Вторую линию про-нодят от середины пятки до середины основания большого пальца. Ес­ли контур отпечатка стопы в срединной части не перекрывает эти ли­нии, стопа нормальная. Уплощение свода стопы диагностируют в слу-
чаях, когда первая линия проходит внутри отпечатка. Если обе линии расположены внутри контура отпечатка, стопу считают плоской. План-тограммы хранят в медицинской карте ребенка.
Все дети с подозрением на сколиоз и с неправильно сформирован­ной стопой должны быть направлены к ортопеду.
ИССЛЕДОВАНИЕ ЗРЕНИЯ
Ежегодный контроль остроты зрения проводят 1 раз в год у всех де­тей, начиная с 6 лет. В качестве скрининг-теста используют стандарт­ные таблицы или таблицы с картинками Орловой, в которых 10-ю стро­ку видят лица с остротой зрения 1 (единица) при исследовании с рас­стояния 5 м. Картинки или буквы показывают в разбивку, начиная с 10-й строки. Остроту зрения определяют без очков.
С помощью теста Рейнеке (с 2 карандашами) оценивают бинокуляр­ное зрение. Ребенку необходимо дать заточенный карандаш и попро­сить его, смотря двумя глазами, опустить его кончик на заточенный ко­нец другого карандаша, который держит в вертикальном положении ме­дицинская сестра. При наличии бинокулярного зрения дети задание выполняют легко, а при нарушении — ребенку не удается совместить кончики карандаша. Тест проводят в 4-6 лет.
Группу риска по миопии выявляют среди детей 6-7 лет с помощью теста Малиновского. После определения остроты зрения по общепри­нятой методике к глазу ребенка с нормальной остротой зрения подно­сят линзу, сила которой соответствует средней рефракции глаз для дан­ного возраста. Вновь определяют остроту зрения, причем для каждого глаза отдельно при закрытом щитком другом глазе. Для тестирования используют линзы с оптической силой 1 диоптрия, вставленные в проб­ную оправу. Если ребенок, глядя через линзу, правильно читает 9-10 строчки таблицы, тест считают отрицательным (нормальная возрастная рефракция). В случаях, когда ребенок, глядя через линзу, не может пра­вильно прочитать буквы 9—10 строчек или вообще их не различает, тест считают положительным, что свидетельствует об усилении возрастной рефракции (предмиопическое состояние). Детям с отрицательным тес­том Малиновского остроту зрения в школе можно проводить не чаще 1 раза в 3 года, т.е. в 4, 7 и 10 классах.
ИССЛЕДОВАНИЕ ОСТРОТЫ СЛУХА ШЕПОТНОЙ РЕЧЬЮ
Проверка остроты слуха осуществляют с расстояния 6 м и в полной тишине. Поочередно определяют остроту слуха каждого уха (в момент исследования другое ухо ребенок закрывает пальцем). Медицинская сестра шепотом произносит слова или цифры с одинаковой интенсив-
ностью, причем ребенок не должен видеть губ произносящего. Если ре­бенок неправильно идентифицирует произносимые слова, его необхо­димо направить к ЛОР-врачу.
ТЕСТЫ ФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ
Тесты физической подготовленности, которые проводят во время физкультурных занятий, подразделяют на обязательные и дополни­тельные.
• Обязательные.

• 
  Подтягивание или отжимание (сила, количество раз).
  
• 
  Быстрота бега (10 или 30 м).
  
• 
  Метание теннисного мяча на дальность (в метрах).
  
• 
  Прыжки в длину с места (в метрах).
  
• 
  Бег на выносливость в течение 1,5 мин
  

• Дополнительные.

• 
  Статическая выносливость (время удержание «угла» в секун­
  дах).
  
• 
  Статическое равновесие (время стояния на одной ноге или в по­
  ложении «ласточка» с закрытыми глазами в секундах).
  
• 
  Гибкость (наклоны вперед, стоя на скамейке).
  
• 
  Координация движений (бросание мяча о стену попеременно в
  течение 30 с с расстояния 1 м).
  
• 
  Силовая выносливость (количество сгибаний из положения ле­
  жа на спине).
  

ЛАБОРАТОРНЫЕ СКРИНИНГ-ТЕСТЫ
Для выявления заболеваний почек и сахарного диабета рекомендо­вано проводить следующие исследования.

• 
  Тест для определения белка в моче.
  
• 
  Тест для определения глюкозы в моче.
  

Моча должна быть свежей, собранной не ранее чем через 1-2 ч пос­ле еды. В условиях медицинского кабинета можно использовать 2 теста: I ест с сульфосалициловой кислотой (для обнаружения белка) или ди­агностические полоски «Альбуфан» (наличие белка), «Тетрафан» (на­личие белка и глюкозы).
• Тест с сульфосалициловой кислотой проводят по следующей мето­
дике: к 2 мл отлитой из банки в пробирку мочи добавляют 4 капли 20%
раствора сульфосалициловой кислоты. При наличии белка моча мутне­
ет. При отсутствии помутнения считают, что белка в моче нет, при на­
личии слабого помутнения — присутствуют «следы» белка, при значи-
i ельном помутнении — белок в моче присутствует.
«Работа с диагностическими полосками «Альбуфан» или «Тетра-фан» достаточно проста. Окраска полоски, опущенной в мочу меняется от желтого до зеленого цвета в зависимости от наличия и концентрации в моче глюкозы или белка. Оценку результатов теста проводят путем сравнения цвета полоски со стандартной цветовой шкалой, которую прилагают к каждой упаковке. Наличие в моче белка служит показани­ем для направления ребенка на консультацию к педиатру для выявле­ния причины протеинурии.
Всех детей, у которых в моче обнаружена глюкоза, независимо от степени выраженности изменений, направляют на консультацию к эн­докринологу.

жүктеу/скачать 5,03 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: