Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой



бет16/284
Дата30.05.2022
өлшемі5,03 Mb.
#145516
түріУчебник
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   284
Байланысты:
Книга полик пед Калмыкова

ОСОБЕННОСТИ ОНТОГЕНЕЗА
Особенности онтогенеза оценивают на основании полученных дан­ных генеалогического (семейного), биологического и социального анамнеза.
ОЦЕНКА ГЕНЕАЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
Оценку генеалогического анамнеза производят путем составления родословной семьи ребенка (пробанда), учитывая сведения о заболева­ниях 3 (лучше 4) поколений, включая пробанда.
В родословную следует включать информацию о родственных отно­шениях в семье (не родственники ли родители), национальности, числе кровных родственников в каждом поколении, их возрасте, состоянии здоровья, причинах смерти.
При составлении схемы родословной необходимо придерживаться следующих правил.

  • Генетическое расстояние между поколениями должно быть одина­
    ковым.

  • Каждого члена родословной необходимо располагать в своем по­
    колении.

  • Линии пересечения следует обозначать четко.

  • Поколения обозначают римскими цифрами, начиная с верхнего.

  • В каждом поколении слева направо арабскими цифрами нумеруют
    всех членов поколения.

При употреблении символов для обозначения определенных приз­наков к родословной обязательно прилагают описание обозначений (легенду).
Цели анализа генеалогического анамнеза приведены ниже.

  • Выявления моногенных и хромосомных наследственных заболева­
    ний (болезнь Дауна, фенилкетонурия, муковисцидоз, целиакия, лактаз-
    ная недостаточность и др.).

  • Количественная оценка отягощенности генеалогического анамне­
    за, для которой используют индекс отягощенности, равный отношению
    количества кровных родственников пробанда, страдающих хронически­
    ми заболеваниями или врожденными пороками развития, о которых
    имеются сведения, к общему числу всех родственников, исключая про­
    банда. Генеалогический анамнез считают благополучным при индексе
    отягощенности до 0,3, условно благополучным — при 0,3-0,6 и неблаго­
    получным — при 0,7 и более.

  • Качественная оценка отягощенности генеалогического анамне­
    за с определением предрасположенности к тем или иным заболева­
    ниям. При качественной оценке отмечают однотипность, если в по­
    колениях родословной выявлены хронические заболевания одних и
    тех же органов и мультифакторную отягощенность, если в поколени­
    ях родословной выявлены хронические заболевания разных органов
    и систем.

СБОР И ОЦЕНКА БИОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА
Биологический анамнез включает сведения о развитии ребенка в различные периоды онтогенеза: антенатальный период, интранаталь-ный, ранний неонатальный, поздний неонатальный и постнатальный период.

  • При оценке антенатального периода выясняют особенности тече­
    ния первой и 2-й половины беременности: гестозы, угроза выкидыша,
    многоводие, экстрагенитальные заболевания у матери, профессиональ­
    ные вредности у родителей, отрицательная резус-принадлежность мате­
    ри с нарастанием титра AT к резус-фактору, хирургические вмешатель­
    ства, вирусные заболевания во время беременности, посещение женщи­
    ной школы матерей по психопрофилактике родов.

  • В целью изучения интранатального и раннего неонатального пери­
    одов собирают сведения о характере течения родов (длительный без­
    водный период, стремительные роды, затяжные и другие показатели),
    пособиях в родах, оперативном родоразрешении (кесарево сечение и
    другие вмешательства), оценке по шкале Апгар, о крике ребенка, о диаг­
    нозе при рождении и выписке из родильного дома, о сроке прикладыва­
    ния к груди и характере лактации у матери, о сроке вакцинации БЦЖ,
    против гепатита В, о времени отпадения пуповины, о состоянии ребен­
    ка и матери при выписке из родильного дома.

  • В позднем неонатальном периоде продолжают оказывать влияние
    на ребенка перенесенные родовая травма, асфиксия, недоношенность,
    гемолитическая болезнь новорожденного, острые инфекционные и не­
    инфекционные заболевания, ранний перевод на искусственное вскарм­
    ливание, пограничные состояния и их длительность.

  • В постнатальном периоде имеют значение для развития ребенка
    повторные острые инфекционные заболевания, рахит, анемия, рас­
    стройства трофики тканей в виде дистрофии (гипотрофия, паратро-
    фия), диатезы.

Сведения о биологическом анамнезе участковый педиатр получает из выписок родильного дома, дородовых патронажей, бесед с родителя­ми. Неблагоприятные факторы, влияющие на плод в антенатальном пе­риоде, могут оказывать свое влияние на ребенка и после рождения. Кро­ме явных врожденных пороков развития, у ребенка могут развиваться функциональные изменения со стороны нервной системы, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и других систем, нарушение адаптации, тяже­лое течение заболевания. Оценка этих факторов позволяет дать более объективную характеристику уровня здоровья новорожденного, ребен­ка грудного возраста, а также предоставляет возможность прогнозиро­вать здоровье в раннем детстве.
Биологический анамнез расценивают как благополучный в случае отсутствия факторов риска во всех периодах раннего онтогенеза, услов­но благополучный, если выявлены факторы риска в одном из периодов онтогенеза и неблагополучный, если есть факторы риска в 2 и более пе­риодах онтогенеза.
О степени неблагополучия в периоде внутриутробного развития ре­бенка можно косвенно судить по числу стигм дизэмбриогенеза. В зави­симости от силы повреждающих факторов количество стигм дизэмбри­огенеза (малых аномалий развития) может быть различным. В норме оно не превышает 5—7.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   ...   284




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет