Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
- Бұл бет үшін навигация:
- СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
- Клиническая диагностика
- Неотложная помощь
| Клиническая картина
Может возникать рвота цвета «кофейной гущи», стул черного цвета, реже определяют наличие в рвотных массах и кале алой крови. На их цвет влияет локализация кровотечения. Появляется резкая бледность кожи, головокружение, слабость, боли в брюшной полости. При значительной кровопотере снижается АД. В тех случаях, когда кровотечение возникает на фоне инвагинации, тромбоваскулита, кишечной инфекцией, ему сопутствует развернутая клиническая картина основного заболевания. Ребенок с любыми признаками желудочно-кишечного кровотечения должен быть госпитализирован соответственно профилю основного заболевания. При массивных кровотечениях детей госпитализируют в хирургическое отделение. Перед госпитализацией на эпигастральную или пупочную область (в зависимости от локализации кровотечения) накладывают пузырь со льдом или ткань, смоченную холодной водой. Дают выпить 5% раствор эпсилон-аминокапрновой кислоты 5 мл/кг с тромбином. Если АД снижено, то перед транспортировкой в/в капают альбумин или желатиноль 10 мл/кг. СКОРАЯ И НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ У ДЕТЕЙ АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок — остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности ЦНС. Причины анафилактического шока: парентеральное введение лекарственных средств (пенициллин, сульфаниламиды, рентгеноконтраст-ные вещества, сыворотки, вакцины, белковые препараты и др.); проведение провокационных проб с пыльцевыми и реже с пищевыми аллергенами; укусы насекомых. Клиническая диагностика Заболевание характеризуется быстротой развития клинические симптомы возникают через несколько секунд или минут после контакта с «причинным» аллергеном. Выделяют два варианта молниеносного течения анафилактического шока в зависимости от ведущего клинического синдрома: острая дыхательная недостаточность и острая сосудистая недостаточность. • При анафилактическом шоке с ведущим синдромом дыхательной недостаточности у ребенка внезапно появляется и нарастает слабость, чувство дискомфорта в груди с ощущением нехватки воздуха, возникает мучительный кашель, пульсирующая головная боль, боль в области сердца, страх. Возникает резкая бледность кожи с цианозом, пена у рта, затрудненное свистящее дыхание с сухими хрипами на выдохе. Может развиться отек лица и других частей тела. В последующем при явлениях прогрессирования дыхательной недостаточности и присоединения симптомов острой надпочечниковой недостаточности может наступить смерть. • Анафилактический шок с развитием острой сосудистой недоста точности также характеризуется внезапным началом с появлением сла бости, шума в ушах, проливного пота. Возникает нарастающая блед ность кожи, акроцианоз, прогрессирующее снижение АД, нитевидный пульс; тоны сердца резко ослаблены. Через несколько минут возможна потеря сознания, возникают судороги. Летальный исход наступает при нарастании явлений сердечно-сосудистой недостаточности. Реже анафилактический шок протекает с постепенным развитием клинической симптоматики. Неотложная помощь Необходимо уложить больного в положение с приподнятым нож ным концом, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения ас пирации рвотными массами. Обеспечивают поступление свежего воз духа или осуществляют ингаляцию кислород. Прекращают дальнейшее поступление аллергена в организм. При парентеральном введении аллергена «крестообразно» об калывают место инъекции (укуса) 0,1% раствором эпинефрина 0,1 мл/год жизни в 5,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или в 0,5% растворе новокаина и прикладывают к нему лед. Прокси- мальнее места введения аллергена накладывают жгут (если позволяет локализация) на 30 мин, не сдавливая артерии. Если аллергическая реакция вызвана введением пенициллина, вво дят 1 млн ЕД пенициллиназы в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида в/м. При закапывании «аллергенного» медикамента в носовые ходы и в конъюнктивальный мешок необходимо промыть их проточ ной водой. При пероральном приеме аллергена больному промывают желудок, если позволяет его состояние. • Немедленно вводят внутримышечно 0,1% раствор адреналина в до зе 0,05-ОД мл/год жизни (не более 1,0 мл) и 3% раствор преднизолона 5 мг/кг (в мышцы дна полости рта); антигистаминные препараты — 2% раствор супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни. • После завершения первоначальных мероприятий обеспечивают доступ к вене, вводят внутривенно струйно 0,1% раствор эпинефрина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида. Вводят внутривенно кортикостероиды: 3% раствор преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл содержится 30 мг) или гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии — 25 мг) или 0,4% раствор дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл — 4 мг). Начинают в/в инфузионную терапию 0,9% раствором натрия хло рида или раствором Рингера из расчета 20 мл/кг в течение 20-30 мин. При бронхоспазме и других расстройствах дыхания санируют по лость рта; проводят оксигенотерапию; осуществляют ингаляцию саль- бутамола (если возможно); вводят 2,4% раствор аминофиллина 0,5- 1,0 мл/год жизни (не более 10,0 мл) в/в струйно на 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При появлении стридорозного дыхания и отсутствии эффекта от комплексной терапии необходима немедленная интубация, а в некоторых случаях по жизненным показаниям показана коникотомия. При необходимости проводят сердечно-легочную реанимацию. После проведения комплекса неотложных лечебных мероприятий больного госпитализируют в реанимационное отделение. Во время транспортировки выполняют зондирование желудка, санацию трахеоб-ронхиального дерева, оксигенотерапию, продолжают инфузионную терапию, по показаниям осуществляют ИВЛ. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|