Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| ПОГРАНИЧНЫЕ СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к новым условиям жизни, появляются во время родов или после рождения. К адаптивным изменения сразу после рождения можно отнести так называемый «синдром только что родившегося ребенка», гипервентиляцию и аритмию дыхания в раннем неонатальном периоде, перестройку кровообращения, транзиторную полицетемию, неонатальную гипогликемию, нарушение метаболизма миокарда, гиперфункцию желез внутренней секреции, олигурию и мочекислый инфаркт почек. • После рождения происходит лишь функциональное закрытие фе- тальных коммуникаций в сердце новорожденных, что обуславливав возможность возникновения патологических шумов при различных за болеваниях. Анатомическое закрытие артериального протока ко 2 нед жизни отмечают у 36% новорожденных, к 8 неделе — у 80%. Закрытие овального окна (захлопывание клапана) происходит вскоре после рождения, а анатомическая облитерация — через несколько месяцев или лет. Анатомическое закрытие венозного (аранциевого) протока про исходит на 3-й неделе жизни. • Транзиторная потеря первоначальной массы тела возникает вслед ствие голодания (из-за дефицита молока и воды) в первые дни жизни. Максимальную убыль первоначальной массы тела обычно отмечают на 3-й или 4-й, реже 5-й день. У здоровых доношенных новорожденных она не должна превышать 6%, а у недоношенных, а также при большой массе тела при рождении, затяжных родах, родовой травме, гипогалак- тии у матери, перегревании или переохлаждении ребенка — 10%. При потере массы тела более 10% необходима коррекция питания ребенка: раннее прикладывание к груди, «свободное» кормление по требованию ребенка. Восстановление потерянной массы тела происходит на 6-й или 7-й день жизни у 50-70% новорожденных, на 10-й день — у 75-80% и через 2 нед у всех здоровых детей. Транзиторные изменения кожи в виде простой эритемы, физиоло гического шелушения, родовой опухоли, токсической эритемы, отмеча ют почти у всех новорожденных на 1-й нед жизни. Транзиторный гипотиреоз — патологический синдром, который может развиться у детей, родившихся от матерей с фетоплацетарной не достаточностью, у новорожденных с малой массой при рождении, у не доношенных. Клинически синдром характеризуется низкой массой те ла при рождении, гипоксическим синдромом, мышечной гипотонией, гипорефлексией, генерализованным цианозом неясного генеза, респи раторными нарушениями, затяжной транзиторной желтухой. Транзиторный катар кишечника связан с наличием нескольких фаз первичного бактериального заселения кишечника новорожденного. После короткой (до 10-20 ч) асет ической фазы наступает фаза нарастающего инфицирования (заселения) ЖКТ кишечными палочками, бифидобактериями, кокками, грибами и другими микроорганизмами, продолжающаяся 3-5 дней. С конца 1-й или на 2-й неделе жизни наступает фаза трансфор мации, т.е. вытеснение других бактерий бифидофлорой, которая становится основной в кишечнике. В генезе транзиторного ката ра кишечника имеет значение и лактотрофный характер пита ния. В течение первых 1—3 сут из кишечника выделяется меко- ний — густая вязкая масса темно-зеленого цвета. Далее стул ста новится более частым, негомогенным как по консистенции, так и по окраске, более водянистый (переходный). К 6-му или 7-му дню жизни стул вновь становится гомогенным (кашицеобраз ный, желтый). В кале всегда можно обнаружить большое коли чество муцина (слизи), что свидетельствует о выраженной ката ральной реакции слизистой оболочки кишечника. • Половой или гормональный криз наблюдают у 65% новорожден ных (чаще у девочек) и он связан с гиперэстрогенным статусом у плода и реакцией организма новорожденного на снижение эстрогенов в крови. Нагрубание молочных желез обычно начинается на 3-й или 4-й день жизни, достигает максимума к 7-му или 8-му дню, и затем степень наг- рубания уменьшается. Выраженность увеличения молочных желез мо жет варьировать: обычно максимальный диаметр не превышает 2 см. Иногда самостоятельно, или после пальпации из железы выделяется вначале сероватое, а затем бело-молочного цвета содержимое, по своему составу приближающееся к молозиву матери. Помимо нагрубания молочных желез возможны проявления вульвовагинита: обильные слизистые выделения серовато-беловатого цвета из половой щели в первые 3 сут жизни. Клиническими эквивалентами полового криза могут быть кровотечения из влагалища через 5-8 сут после рождения, гиперпигментация кожи вокруг сосков и мошонки у мальчиков, отек наружных половых органов в течение 1-2 нед, умеренный гидроцеле в течение до 3-4 нед. Лечить половой криз не нужно. При очень больших степенях нагрубания молочной железы накладывают теплую стерильную повязку (иногда делают компресс с камфорным маслом). • Желтушность кожных покровов наблюдают у 60-70% детей. Она имеет транзиторный характер, появляется на 2-й или 3-й день жизни, когда концентрация непрямого билирубина в крови достигает у доношенных новорожденных 51-60 мкмоль/л, у недоношенных — 85-103 мкмоль/л. Транзиторная желтуха более выражена у новорожденных с синдромом плацентарной трансфузии, фето-фетальной трансфузии, ведущими к полицитемии. В норме желтушное окрашивание кожи не должно сохранятся более 1 мес жизни ребенка. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|