Поликлиническая педиатрия под редакцией профессора А. С. Калмыковой
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННЫХ
жүктеу/скачать 5,03 Mb.
|
Книга полик пед Калмыкова
| КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НЕДОНОШЕННЫХ
Существуют отличительные признаки внешнего вида недоношенных детей, которые напрямую зависят от срока беременности. Малые размеры, низкий рост и пониженное питание (морщинис тая, дряблая кожа при рождении характерна для детей с внутриутроб ной гипотрофией). Непропорциональное телосложение: относительно большая голова и туловище, короткая шея и ноги, низкое расположение пупка Выраженная гиперемия кожных покровов. Выраженное лануго, пушковые волосы покрывают не только пле чи и спину, но и лоб, щеки, бедра, ягодицы. Зияние половой щели. Пустая мошонка (присутствие яичек в мошонке свидетельствует, о том, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед). Недоразвитие ногтей на руках (ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 28-32 нед). Мягкие ушные раковины. Преобладание мозгового черепа над лицевым. Малый родничок всегда открыт, черепные швы расходятся. Недоразвитие грудных желез (их нагрубание появляется у детей, возраст которых превышает 35-36 нед). Экзофтальм (чаще появляется на 2-3 мес жизни). При оценке состояния недоношенного, необходимо выявить в какой степени ребенок соответствует своему гестационному возрасту, что обусловлено самой недоношенностью, а что служит следствием различных патологических состояний. Значительная часть недоношенных достаточно хорошо адаптируется к окружающим условиям, и в дальнейшем развивается нормально, хотя некоторые из них переходят из одного патологического состояния в другое, и нет надежных критериев прогноза, как пойдет развитие ребенка в дальнейшем. По данным психиатров среди контингента умственно отсталых 26% составляют дети, родившиеся недоношенными Недоношенных, как правило, переводят из родильного дома на 2-й этап выхаживания в специализированные стационары или отделения патологии недоношенных. Детей выписывают домой из стационара в сроки от 10 дней жизни (при I степени недоношенности) до 40 и более (при III—IV степени). Выписка возможна после полной стабилизации всех функций ребенка: хорошее сосание, удовлетворительная прибавка массы тела (масса тела равна 2200-2500 г), отсутствие заболеваний, достаточное содержание гемоглобина в крови. Однако при хороших жи-лищно-бытовых и семейных условиях можно выписать ребенка с массой 2000 г. В связи с более трудной и длительной адаптацией недоношенного к внеутробной жизни, удлиняется и период новорожденности: у глубоко недоношенных он соствляет примерно 1,5-2 мес. Наряду с низкой массой тела и малым ростом, у недоношенных отмечают морфологическую и функциональную незрелость, которая и служит основной причиной высокой смертности среди данного контингента детей. Незрелость проявляется периодами апноэ, длительной и выраженной желтухой, сниженным всасыванием питательных веществ в ЖКТ, недоразвитием функции почек и печени, гипогликемией, коагу-лопатией, сниженной сопротивляемостью к инфекциям, несовершенной терморегуляцией, что может легко привести как к переохлаждению, так и к перегреванию. В дальнейшем развиваются поздний метаболический ацидоз, анемия, невротические нарушения, проявляются брон-холегочные дисплазии, ретинопатии, нарушение умственного развития. Недоношенные — это дети из группы «повышенного риска», для которой характерны повышенная заболеваемость и смертность. Степень риска возрастает у недоношенных с массой тела при рождении менее 1500 г, у детей, перенесших тяжелые инфекционные и неинфекционные заболевания, при раннем переводе на искусственное вскармливание, у детей, находящихся в неблагоприятных социально-бытовых условиях. ФИЗИЧЕСКОЕ РАЗВИТИЕ НЕДОНОШЕННЫХ Физическое развитие недоношенных детей имеет свои особенности и зависит от массы при рождении и перенесенных заболеваний. Физио- логическая потеря массы тела в первые дни составляет от 4-5% до 10-12%. Восстановление потери массы тела происходит медленнее, чем у доношенных. Оценку физического развития на первом году жизни проводят ежемесячно, на 2-м году — 1 раз в квартал, на 3-м году — 2 раза в год, а затем 1 раз в год. В период интенсивного роста (в 5-6 лет и в 11-15 лет) физическое развитие оценивают 2 раза в год. Прибавка массы тела на первом месяце составляет при I степени недоношенности в среднем 300 г, при II—IV степенях — 180-190 г. При выхаживании в специализированном отделении прибавка массы может достигать 500-700 г при недоношенности I степени, 400-500 г — при недоношенности II степени и 400-300 г — при недоношенности III—IV степенях. В последующем ежемесячно масса тела увеличивается в среднем на 600-700 г в первом полугодии и к концу года — на 400-500 г Масса тела недоношенных к концу первого года жизни составляет 7500-9500 г. Рост недоношенных детей за первый год жизни увеличивается на 26,6—36 см, достигая к концу года 70-77 см. Увеличение окружности головы у недоношенных в первом полугодии составляет 1-3,2 см в месяц, в возрасте 6-12 мес — 1-0,5 см. В возрасте 1 года окружность головы равна 44,5-46,5 см. Окружность грудной клетки недоношенного новорожденного на 3-4 см меньше окружности головы. К 3-5 мес эти размеры сравниваются, и в дальнейшем окружность грудной клетки превышает окружность головы. Для удобства оценки физического развиия можно пользоваться табл. 3—1, в которой степени недоношенности классифицированы следующим образом. I степень недоношенности: гестационный возраст 32 нед, длина те ла 43 см, масса тела 2000 г, окружность грудной клетки 27 см, окруж ность головы 30 см. II степень недоношенности: гестационный возраст 32-31 нед, дли на тела 43-39 см, масса тела 2000-1500 г, окружность грудной клетки 27-25 см, окружность головы 32-29 см. III степень недоношенности: гестационный возраст 31-29 нед, дли на тела 42-37 см, масса тела 1500-1000 г, окружность грудной клетки 26-24 см, окружность головы 31-28 см. IV степень недоношенности: гестационный возраст 28 нед, длина 1ела 37 см, масса тела 1000 г, окружность грудной клетки 24 см, окруж ность головы 28 см. жүктеу/скачать 5,03 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|