Вид
|
Код
|
Текст названия трудовой функции/ текст элемента мини-кейса
|
|
|
|
Н
|
-
|
001
|
Ф
|
A/01.7
|
Проведение обследования пациента с целью установления диагноза
|
Ф
|
A/02.7
|
Назначение и контроль эффективности и безопасности медикаментозного и немедикаментозного лечения
|
…
|
|
|
|
|
|
И
|
-
|
ОЗНАКОМЬТЕСЬ С ИНСТРУКЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЁРНУТЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
|
У
|
-
|
Новорожденный ребенок мужского пола Ивановой А., 22 лет от 1 срочных родов, 1-й беременности. В анамнезе матери анемия беременных легкой степени, гестационный пиелонефрит. Беременность протекала с гестозом в I половине. Роды на сроке гестации 39–40 недель, в переднем виде затылочного предлежания. Родился мальчик массой тела 3250 г., длиной тела 53 см. Состояние ребенка при рождении средней тяжести, оценка по шкале Апгар на 1-ой минуте 5 баллов, на 5-ой минуте – 7 баллов.
После перевода из родильного зала через 40 минут после рождения наблюдалось нарастание дыхательной недостаточности, периодически наблюдались приступы тахипноэ (более 60 в минуту) и цианоза, выраженное втяжение уступчивых мест грудной клетки, движения правой и левой половины грудной клетки асинхронны, ЧСС – 165 ударов в минуту, верхушечный толчок сердца смещен вправо, перкуторно в нижнем отделе левого легкого определяется тимпанит, здесь же отсутствие дыхательных шумов. Появляется цианоз в положении на правом боку, отмечается запавший «ладьевидный» живот.
Дежурным неонатологом поставлен диагноз: Врожденная пневмония, ДН 2 степени. Сопутствующий: декстракардия, первичный ателектаз левого легкого. Назначены: оксигенотерапия методом СДППД, коррекция кислотно-основного состояния, антибактериальная терапия, инфузионная терапия.
При обследовании получены следующие данные, оцените их.
ОАК: гемоглобин – 212 г/л, эритроциты – 5,8х1012 /л, гематокрит – 58%, ретикулоциты – 27%, тромбоциты – 232х109/л, лейкоциты – 28х 109/л, палочкоядерные – 12%, сегментоядерные – 56%, лимфоциты – 23%, моноциты – 8%, эозинофилы – 1%,
Биохимический анализ крови: общий белок – 54 г/л, сахар крови – 3,5 ммоль/л, билирубин общий пуповинной крови – 48 мкмоль/л, натрий – 130 ммоль/л, калий – 6,1 ммоль/л, кальций – 2,2 ммоль/л.
Сатурация кислорода 84 %, рН – 7,14.
Рентгенография грудной клетки: в проекции левого легкого легочный рисунок не определяется, органы средостения смещены вправо, слева отмечаются наличие заполненных газом кишечных петель с кольцевидными просветлениями (уровни жидкости) в плевральной полости.
|
|
|
|
В
|
1
|
Сформулируйте диагноз заболевания.
|
Э
|
-
|
Диафрагмальная грыжа, ДН 3 степени.
|
Р2
|
-
|
Диагноз сформулирован верно.
|
Р1
|
-
|
Диагноз сформулирован не полностью, отсутствует указания на тяжесть дыхательных нарушений.
|
Р0
|
-
|
Диагноз сформулирован неверно.
|
|
|
|
В
|
2
|
Какой ведущий синдром можно выделить в данной клинической ситуации? Определите степень его выраженности.
|
Э
|
-
|
В клинической картине данного заболевания ведущим является синдром тяжелой дыхательной недостаточности III степени
|
Р2
|
-
|
Ведущий синдром и степень его тяжести определены верно. Правильно оценены показатели сатурации кислорода и рН крови.
|
Р1
|
-
|
Ведущий синдром выделен не полностью: не учтены все симптомы, определяющие тяжесть дыхательных нарушений, правильно оценены показатели сатурации кислорода и рН крови.
|
Р0
|
-
|
Ведущий синдром выделен неверно, не оценены показатели сатурации кислорода и рН крови.
|
|
|
|
В
|
3
|
Укажите при каких заболеваниях периода новорожденности могут возникнуть дыхательные расстройства?
|
Э
|
-
|
Внелегочные причины дыхательных нарушений: диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца, родовая травма ЦНС, асфиксия.
Легочные причины неинфекционной природы: ВПР – агенезия, аплазия легкого, кистозная гипоплазия, поликистоз, пневмоторакс, пневмопатии, БЛД.
Легочные причины инфекционной природы – пневмонии.
|
Р2
|
-
|
Перечислены все заболевания, сопровождающиеся респираторными нарушениями в неонатальном периоде.
|
Р1
|
-
|
Ответ неполный: указаны только две группы причин развития дыхательных нарушений в неонатальном периоде.
|
Р0
|
-
|
Ответ неверный: определена лишь одна причина дыхательных нарушений в неонатальном периоде.
|
|
|
|
В
|
4
|
Какие основные методы лабораторного и инструментального обследования могли быть использованы для дифференциальной диагностики данного заболевания?
|
Э
|
-
|
Необходимые методы обследования: обзорная рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости, УЗИ сердца и органов брюшной полости; нейросонография, показатели сатурации кислорода и анализ КОС; определение АД.
|
Р2
|
-
|
Правильно указаны перечисленные методы обследования для установления диагноза.
|
Р1
|
-
|
Объем обследования указан не в полном объёме: отсутствует определение АД, НСГ, УЗИ сердца.
|
Р0
|
-
|
Не указано проведение основного метода диагностики данного состояния: рентгенологического исследования органов грудной и брюшной полостей.
|
|
|
|
В
|
5
|
Какие мероприятия необходимы по неотложной помощи данному ребенку и дальнейшему его лечению? Оцените действия врача.
|
Э
|
-
|
Неотложная помощь в виде интубации трахеи с последующим проведением ИВЛ. Нормализация газового состава крови.
Срочная госпитализация новорожденного в хирургическое отделение после установления диагноза для проведения экстренной хирургический коррекции данного порока.
Ошибочная тактика врача в проведении СДППД. При данном заболевании противопоказано проведение масочной ИВЛ и СДППД.
|
Р2
|
-
|
Верно и последовательно предложены мероприятия по неотложной помощи данному ребенку. Правильно выбран метод респираторной поддержки и дальнейшего лечения ребенка.
|
Р1
|
-
|
Мероприятия по неотложной помощи выбраны верно, но затрудняется в дальнейшей тактике лечения
|
Р0
|
-
|
Неверно выбраны мероприятия по оказанию неотложной помощи и дальнейшей тактики лечения новорожденного ребенка.
|
|
|
|
