Послеродовое кровотечение

жүктеу/скачать 1,04 Mb.

бет	2/6
Дата	16.02.2023
өлшемі	1,04 Mb.
	#168919
түрі	Протокол

1 2 3 4 5 6

Байланысты:
18 dMM

8. Этиология
Причинами ПРК могут быть расстройства одного из 4 базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

Этиологические факторы риска ПРК
«Т»	Этиологический процесс	Клинические факторы риска
Нарушение сократительной функции матки («Т» – тонус)	Перерастяжение матки	многоводие многоплодие крупный плод
	«Истощение» сократительной способности миометрия	быстрые роды затяжные роды высокий паритет (>5 родов)
	Инфекционный процесс	хориоамнионит лихорадка в родах
	Функциональные/анатомические особенности матки	миома матки предлежание плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань)	Задержка частей последа	дефект последа оперированная матка высокий паритет плотное прикрепление плаценты приращение плаценты
Задержка тканей в полости матки («Т» – ткань)	Задержка сгустков крови в полости матки	гипотония матки
Травмы родовых путей («Т» – травма)	Разрывы шейки матки, влагалища, промежности	быстрые роды оперативные вагинальные роды
	Травматический разрыв матки во время кесарева сечения	неправильное положение плода низкое расположение предлежащей части
	Разрыв матки	оперированная матка
	Выворот матки	многорожавшая расположение плаценты в дне матки нарушение техники активного ведения третьего периода родов
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин)	Врожденные и приобретенные тромбофилические состояния. ДВС - синдром	наследственные коагулопатии заболевания печени гематомы и/или кровоточивость преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром антенатальная гибель плода хориоамнионит дородовое кровотечение
Нарушения коагуляции («Т» – тромбин)	Приобретенная коагулопатия	передозировка антикоагулянтов

9. Пошаговая терапия послеродового кровотечения (при кровотечении без признаков геморрагического шока)

Шаг 1

Мобилизация свободного персонала (не оставляя пациентку одну, позвать на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта).
Оценка объема кровопотери.
Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
Выделить сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.
Катетеризация мочевого пузыря – мочевой пузырь должен быть пустым.
Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.
Согревание женщины (накрыть одеялом, поменять влажные простыни на сухие).
Обеспечить подачу увлажненного кислорода
Общий анализ крови
Коагулограмма или время свертывания крови
Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость
Установить причину

исследовать матку (тонус, ткань);
осмотр родовых путей (травма).

Шаг 2
Этиотропная терапия

«Тонус»	«Ткань»	«Травма»	«Тромбин»
Массаж матки Утеротоники Бимануальная компрессия матки	Ручное обследование полости матки (кюретаж в исключительных случаях)	Ушивание разрывов мягких тканей родовых путей Лапаротомия при разрыве матки Коррекция выворота матки	Переливание факторов свертывания (СЗП, криопреципитататромбоцитарной массы) Антифибринолитики Рекомбинантный VII фактор крови

жүктеу/скачать 1,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 2 3 4 5 6