Форма спеціального рецептурного бланка № 3 (ф-3) для виписування
наркотичних лікарських засобів
Назва закладу Код закладу по ЗКУД
(штамп закладу) Код закладу по ЗКПО
Медична документація
ф-3
__________________________________________________________________
РЕЦЕПТ
на право одержання лікарського засобу,
що містить наркотичну речовину
Серія №____________
«_____»_____________________19_____р.
Прізвище, ініціали і вік хво-
рого _________________________________________
Адреса хворого або номер ме-
дичної картки амбулаторного
хворого ________________________________________
Прозвище, ініціали лікаря _________________________________________
__________________________________________________________________
Rp.:
Підпис та особиста печатка лікаря (розбірливо)
Печатка лікувального
закладу
Достарыңызбен бөлісу: | 
