Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
Приложение 2. Клинические иллюстрации
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
| Приложение 2. Клинические иллюстрации.
Клиническая иллюстрация 1 . Надя П., 10 лет. Диагноз: ПТСР, психопатоподобный вариант, тяжелая степень. Второй ребенок из полной семьи, росла и развивалась по возрасту, в школе с программой справлялась на «хорошо» и «отлично». Родители с высшим образованием работают по специальности. На протяжении последнего года в семье отмечались конфликты между старшей дочерью и родителями, после одного из которых старшая сестра пациентки выбросилась из окна в присутствии пациентки. Семья первоначально отреагировала растерянностью, отчаянием и подавленностью, в случившейся трагедии родители винили себя, но при младшей дочери ситуацию старались не обсуждать. В течение нескольких недель после суицида старшей сестры мама девочки отметила появление у ребенка следующих симптомов: нарушений сна (плохо засыпает и часто просыпается во сне), тревожности, повышенной боязливости, страхов (боялась оставаться в квартире одна), странностей в поведении в виде внешней беспричинной веселости, поведения, соответствующего более младшему возрасту, снижения успеваемости в школе. Мама обратила внимание на то, что девочка много рисует, рисунки были яркие, похожие на поздравительные открытки, изображали цветы и бабочек. Девочка объясняла маме что рисует «для сестры», потому что верит в то, что старшая сестра «видит эти рисунки». Спустя три недели родители обратились по поводу состояния дочери к врачу психиатру филиала «Детство», и после получения первичной помощи (в течение двух недель) были перенаправлены к врачу психотерапевту. На приеме во время беседы у девочки на лице - гиперсоциальная маска («голливудская улыбка»), на вопросы отвечает по-существу, очень обстоятельно, логика ответов не нарушена. Рассказывая о своем состоянии, сообщает, что боится смерти родителей, боится оставаться одна в квартире, потому что может случиться «что-то страшное». Об обстоятельствах произошедшей трагедии, 212 рассказывает неохотно, очень кратко отвечает на вопросы, более охотно рассказывает о том, что сожалеет о ссорах с сестрой, чувствует свою вину перед ней и думает об этом практически постоянно. Порой во время ночного сна просыпается раньше обычного; во снах часто видит в своей комнате старшую сестру, ведет с ней разговоры. Клиническая иллюстрация 2 Лиза С., 5 лет . Диагноз: ПТСР легкой степени тяжести, психопатоподобный вариант. Мама девочки обратилась с жалобами на агрессивное поведение, вспышки гнева у ребенка, связывая это с психотравмирующей ситуацией в детском саду. Из анамнеза: ребенок из полной семьи, от желанной запланированной беременности, росла и развивалась без особенностей. Интеллектуальное и психомоторное развитие девочки соответствовало возрасту. Посещала детский сад, а также несколько кружков и спортивных секций, с программой которых справлялась. По характеру была стеничной, настойчивой, требовательной. В возрасте 3-х лет – скоропостижная смерть отца девочки, в течение года после этого воспитывалась в условиях гипопротекции из-за тяжелого психологического состояния матери. За два месяца до обращения к специалисту в детском саду подвергалась унижениям со стороны персонала (в частности, помощник воспитателя перед группой детей засунула девочке в рот половую тряпку «за то, что громко разговаривала»). После этого эпизода девочка стала отказываться от посещения детского сада, демонстрировала вспышки гнева, агрессивного поведения по отношению к сверстникам, бурные эмоциональные реакции, отказ от выполнения требований старших, нарушение ночного сна. Симптомы нарастали в течение двух месяцев с тенденцией к расширению. На приеме в контакт со специалистом вступает не сразу, первоначально демонстрирует «тестирующее поведение», рассказывает что «в детском саду все злые, плохие» и сама она «теперь тоже злая». В 213 песочнице проигрывает сцены отмщения, агрессивные, разрушительные сюжеты Клиническая иллюстрация 3. жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|