Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики

15 
Исследователи разных лет отмечают, что ПТСР более распространено в 
ряде популяционных выборок, переживших насилие над личностью, 
сопровождающееся чувством беспомощности и безнадежности (Пушкарев 
А.Л. и др., 2000; Посттравматическое стрессовое расстройство … , 2015), 
когда источником травмы является человеческий фактор (A systematic review 
of PTSD … , 2013). Такой тип ПТСР обнаружен у 15 - 50% жертв 
правонарушений (Андрющенко А.В, 2000), у 4 - 17% ветеранов войны в 
Ираке (Richardson L.K., et al., 2010), у 1/3 переживших сексуальное насилие 
(Kilpatrick D. et al., 1992), у 15 - 30% гражданского населения в условиях 
военного времени. Несмотря на указания бóльшей патогенности в отношении 
ПТСР антропогенных катастроф и чрезвычайных событий социального 
характера (Александровский Ю.А., 2000; Benedek D.M., et al., 2007),
все же 
сравнительно более высокую распространенность ПТСР обычно отмечают 
среди пострадавших от стихийных бедствий, например, у 59% переживших 
наводнения (Chronic posttraumatic stress … , 1992), у 75 - 84% - землетрясения 
(Андрющенко А.В., 2000
).
К ряду наименее стрессогеных событий, способных вызывать развитие 
ПТСР, причисляют соматические заболевания и телесные травмы (Blom M., 
Oberink R., 2012). Наиболее стрессогенным событием, при воздействии 
которого отмечается максимальный риск развития ПТСР, является насилие 
(Blom M., Oberink R., 2012;
Trauma and posttraumatic stress disorder … , 1998), 
однако, 
ввиду 
более 
высокой 
распространенности 
такого 
вида 
травматического события как скоропостижная и неожиданная смерть 
близкого человека, внезапная утрата является наиболее частой причиной 
ПТСР среди населения в мирное время (60% от всех случаев ПТСР) (Trauma 
and posttraumatic stress disorder … , 1998). В последние десятилетия считается 
возможным возникновение ПТСР в результате воздействия угрожающей 
информации, в частности, после терактов развитие симптомов ПТСР 
наблюдалось у 7,5% жителей близлежащих районов (Psychological
 
sequelae of 
the September 11 … , 2002). Возможность вторичной травматизации через 

16 
посредство сообщений в средствах массовой коммуникации подтверждается 
исследованиями, описывающими психологические реакции людей на 
катастрофические события, такие как произошедшие 11 сентября 2001 г. в 
США
 
(The effects of September 11 … , 2002). 
Мужчины более часто подвергаются воздействию травмирующих 
событий, чем женщины, однако женщины более склонны к развитию ПТСР, 
чем мужчины: после воздействия психотравмирующих факторов ПТСР 
развивалось у 12% женщин и у 6% мужчин. Симптомы ПТСР у женщин 
отмечаются на протяжении более длительного времени, что отражает как 
различную у мужчин и женщин уязвимость в отношении развития ПТСР, так 
и воздействие разных типов психотравмирующих событий (женщины в 10 
раз чаще переживают сексуальное насилие, а мужчины - в 2 раза чаще
подвержены угрожающим несчастным случаям, нападениям, авариям) 
(Эффективная терапия … , 2005). 
Характерны более высокие показатели ПТСР среди малообеспеченных 
женщин, женщин из этнических / расовых меньшинств, среди 
представительниц городского населения (Parto J.A. et al., 2011; Race/ethnic 
differences in exposure to traumatic events … , 2011; Prevalence, trauma history 
… , 2009; Trauma exposure and stress-related … , 2009). 
По-видимому, влияние социально-демографических факторов на 
эпидемиологию ПТСР тесно связано с биологическими факторами. 
Например, известно, что матери маленьких детей входят в группу риска по 
развитию ПТСР, что объясняется исследователями тем, что беременность и 
послеродовый период представляют факторы повышенной уязвимости к 
воздействию травмы и развитию ПТСР или к обострению его симптомов 
(Exploring posttraumatic stress … , 2010; Posttraumatic stress disorder in 
pregnancy … , 2009; Seedat S. et al., 2005). 
Воздействие различных видов стресса может привести к тяжелым и 
истощающим ПТСР не только у взрослых, но у детей и подростков (Terr L., 
1983). Тревожные расстройства, к которым относится ПТСР, являются 

17 
наиболее распространенной проблемой в области психического здоровья 
детей и подростков, показатели распространенности тревожных расстройств 
в детских популяциях разных исследований колеблются от 2,5 до 30% 
(Beesdo-Baum K., Knappe S., 2012; Costello E.J. et al., 2005; Lifetime prevalence 
of mental disorders … , 2010; Rapee R.M. et al., 2009). 
Хотя некоторые авторы указывают на крайне низкий уровень 
распространенности ПТСР в детских популяциях - 0,1% у детей и 1,3 % у 
подростков
 
(Pediatric
 
anxiety disorders … , 2013), исследования предполагают, 
что среди детей, подвергшихся воздействию травматического события, 
распространенность ПТСР может быть более высокой, чем у взрослых в 
общей популяции (Epidemiological aspects of PTSD … , 2004). В большинстве 
исследований показатель распространенности этого расстройства составляет 
от 5,3 до 98%, в зависимости от конкретной обследуемой группы и типа 
травмирующего события. На распространенность ПТСР явное влияние 
оказывает возраст и пол ребенка: ПТСР имеет более низкую 
распространенность в младшем детском возрасте и более высокую - в более 
старшем и подростковом (Beesdo-Baum K., Knappe S., 2012); девочки 
заболевают чаще, чем мальчики (Seedat S. et al., 2005)
.
Заболеваемость ПТСР среди групп детей, переживших воздействие 
однородного травматического фактора и исследуемая стандартизированными 
методами составила от 30 до 60% (Psychiatric comorbidity in children … , 1995; 
Yule W., 2001). В Соединенных Штатах около 40% обследованных учащихся 
средней школы пережили ту или иную форму насилия в своей микросреде 
или в социуме, и
от 3 до 6% учащихся имеют диагноз ПТСР (Prevalence of 
PTSD … , 1998; Traumas
 
and posttraumatic stress disorder … , 1995). 
Столь значительные колебания показателей распространенности ПТСР, 
приводимых 
разными 
авторами, 
объясняются 
методологическими 
проблемами в исследовании и описании ПТСР, в том числе тем, что 
большинство работ отражает либо воздействие конкретного травмирующего 
фактора, либо специфику исследуемой группы, а также недостаточной 

18 
изученностью этого расстройства и проблемами его диагностики, особенно 
ПТСР у детей (Beesdo K. et al., 2009;
 
Concordances
 
and discrepancies between 
ICD-10 and DSM-IV … , 2012; Global prevalence of anxiety disorders … , 2013; 
Prevalence and incidence studies … , 2006). 

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: