Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики

6 
ВВЕДЕНИЕ 
Актуальность 
исследования.
Посттравматическое 
стрессовое 
расстройство (ПТСР) является заболеванием, существенно снижающим 
качество жизни и ухудшающим социальный прогноз в отношении личной и 
профессиональной жизни индивида, обладающим тенденцией к хронизации и 
расширению симптоматики (Волошин В.М., 2005). 
На фоне роста
 
количества нарушений здоровья у детей, связанных с 
психологическими травмами (Kramer D.N., Landolt M.A., 2011), становятся 
все более актуальными проблемы диагностики, связанные с выраженными 
патопластическими изменениями психических заболеваний у детей (Макаров 
И.В., 2005, 2013), недостаточной изученностью этиопатогенеза и 
клинической картины стрессогенных расстройств детского возраста (Baldwin 
D.S. et al., 2013; Chavira D.A. et al., 2004; Kaminer D. et al., 2005; Wren F.J. et 
al., 2003). 
Клиническая картина и механизмы развития ПТСР детского возраста 
изучены незаслуженно мало, поскольку раннее развитие этого расстройства 
создает почву последующей психопатологической коморбидности и 
значительно осложняет траекторию развития личности и ее судьбы. 
Особенности реагирования на стресс у детей обусловлены недостаточной 
сформированностью механизмов психологической защиты в детском 
возрасте (Ташлыков В.А., 1990), в то время как дефицит конструктивных 
форм совладающего поведения увеличивает стрессогенность травматических 
событий (Кремлева О.В. и др., 2008; Чехлатый Е.И., 1994). Специфичность 
этиопатогенеза ПТСР у детей обусловлена также психосоциальными 
факторами, влиянием семейного окружения, поведенческими и личностными 
характеристиками родителей и опекунов
.
Многими авторами подчеркивается 
влияние моделей родительского поведения, в частности влияния 
родительских способностей и способов справляться со стрессом на 
различные аспекты адаптации и функционирования их детей (Вассерман Л.И. 
и др., 2004; Попов Ю.В., Бруг А.В, 2005; Эйдемиллер Э.Г., 2009). Решающую 

7 
роль в развитии ПТСР играет первичное окружение ребенка, которое часто не 
выполняет важной буферной функции, не способствует адаптации ребенка к 
стрессогенной ситуации, не защищает его личность от разрушительных 
последствий 
травмы, 
не 
обеспечивает 
ребенка 
своевременной 
профессиональной помощью (Портнова А.А., 2005; A prospective study on 
pediatric … , 2005; Building child trauma … , 2011; Looking beyond the physical 
… , 1999; Meiser-Stedman R., 2002; Pine D.S., Cohen J.A., 2002; Predicting 
posttraumatic stress …, 2000; The American Psychologicаl Assotiations, 2010; 
Udwin O., 2000). 
Проблема насилия, совершаемого в отношении детей, при воздействии 
которого отмечается максимальный риск развития ПТСР (Blom M., Oberink 
R., 2012; Traumatic events and post-traumatiс … , 1998), согласно 
отечественной статистике является высоко актуальной и для нашей страны. 
По данным Следственного комитета Росcийской Федерации ежегодно в 
результате преступных действий погибают более тысячи детей. Наблюдается 
значительный рост доли потерпевших в возрасте до 12-13 лет; при этом по 
сравнению с предыдущими годами отмечается тенденция к утяжелению 
преступлений, совершенных в отношении детей, а также утяжеление их 
последствий. Также выросла доля преступлений, совершенных в отношении 
детей самими родителями. Возросло число убийств и покушений на убийство 
детей, совершено на 30% больше изнасилований несовершеннолетних и на 
26% - насильственных действий сексуального характера. Регистрируется 
устойчивая тенденция к увеличению количества преступлений сексуального 
характера (в 5 раз выросло количество подобных преступлений за последние 
4 года) (Астахов П.А., 2013; Лютых С., 2014). 
Влияние других психотравмирующих факторов ежегодно отражается в 
статистических отчетах в виде тысяч детей, получивших ранения в ДТП 
(Показатели состояния безопасности … , б.г.), оставшихся без попечения 
родителей (Статистический отчет Министерства образования … , б.г.). Так, 
только в Свердловской области за 2010 год остались без попечения родителей 

8 
3214 детей (Сотрудники ГУВД по Свердловской области … , б.г.) жертвами 
правонарушителей оказались 5813 детей
(Данные единой межведомственной 
информационно-статистической системы, б.г.). Несмотря на вышеуказанную 
неблагоприятную 
статистику 
стрессовые 
расстройства 
детской 
психиатрической службой диагностируются крайне редко, например, в том 
же 2010 году среди пациентов детских отделений областной психиатрической 
больницы (Екатеринбург) ПТСР было диагностировано лишь у одного 
пациента (данные годового статистического отчета ГБУЗ СО СОКПБ за 2010 
год). 
В зарубежных исследованиях также отмечается, что, несмотря на 
высокую распространенность и связь с многочисленными негативными 
последствиями, детские тревожные расстройства редко признаются 
родителями
в качестве медицинской проблемы, что приводит к 
недостаточному обращению за медицинской помощью в посттравматическом 
периоде (Merikangas K.R. et al., 2010; Ranta K. et al., 2009), а в случае 
обращения родителей пострадавших детей за помощью, врачи зачастую не 
распознают детские тревожные расстройства, и даже когда они 
диагностируются, лечение далеко не всегда проводится оптимально (Baldwin 
D.S. et al., 2013; Chavira D.A. et al., 2004; Wren F.J. et al., 2003). Среди 
тревожных расстройств тенденция к недостаточной диагностике ПТСР у 
детей, в частности прямое применение взрослых диагностических критериев 
ПТСР, может приводить к неправильной диагностике посттравматических 
стрессовых реакций у детей (Kaminer D. et al., 2005). 
На сегодняшний день отмечается дефицит комплексных исследований в 
области ПТСР у детей, которые позволяли бы связать различные 
(биологические, клинические, психологические, семейные) аспекты развития 
этого заболевания.
На фоне наличия доказательств влияния особенностей 
личностного реагирования и акцентуаций характера на риск развития и 
оформление клинической картины ПТСР (Снедков Е.В., 1997) недостаточно 
изучены влияния таких личностных особенностей родителей ребенка, как 

9 
способность к идентификации и вербализации чувств, коммуникации 
чувствами (алекситимия), а также родительского поведения (совладающего, 
воспитательного) на уязвимость ребенка к ПТСР. Это обуславливает 
целесообразность применения в методологии настоящего исследования 
биопсихосоциального подхода (Кремлева О.В., Лозовой В.В., 1995), 
подразумевающего 
исследование 
клинико-психопатологических, 
психологических и социальных аспектов развития ПТСР в их взаимосвязи. 
Целью
настоящего исследования являлось выявление
клинических 
характеристик и 
совершенствование
диагностики
посттравматического 
стрессового расстройства у детей с учетом его ассоциаций с 
психологическим, биологическим, семейным и социальным контекстом.

жүктеу/скачать 3,36 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: