Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
|
1.2. Этиопатогенез и диагностические критерии ПТСР. Этиологическим фактором, бесспорно ассоциированным с ПТСР, является воздействие события или ситуации «исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать общий дистресс почти у любого человека» (МКБ-10, 1994). Это указание подразумевает, что у некоторых индивидуумов, подвергающихся травматическому стрессу, имеются факторы уязвимости к ПТСР, а другие – обладают некими протективными факторами. 1.2.1. Психосоциальные и биологические факторы, влияющие на развитие ПТСР. На риск развития ПТСР влияют такие факторы, как наличие опыта совладания с аналогичными травматическими ситуациями, фактор готовности ко встрече с ними, что подтверждается результатами исследования распространенности ПТСР у свидетелей катастроф и у профессиональных спасателей (Psychiatric disorders in rescue … , 2002). Повышают риск развития ПТСР неблагополучная ситуация в семье, низкий уровень обеспеченности, низкий уровень образования, высокая интенсивность травматического опыта, множественноcть травматических факторов, действовавших одновременно в течение короткого периода времени или следовавших один за другим (Shalev A.Y., 2009). Большему риску подвергаются те люди, которые пострадали в результате воздействия человека, особенно если имел место интенсивный межличностный контакт, что подтверждается высокой частотой развития ПТСР у лиц, пострадавших от сексуального насилия (Shalev A.Y., 2009). 19 У детей отмечается более высокая вероятность развития ПТСР, по сравнению со взрослыми, пережившими аналогичные психотравмирующие события (Fletcher К.Е., 1996), что объясняется несформированностью механизмов копинга в детском возрасте (Андрющенко А.В., 2000). Дети могут развивать симптомы ПТСР не только после воздействия таких травматических стрессовых факторов, как насильственные преступления, сексуальное насилие, стихийные бедствия и войны, но и в результате наблюдения страшных, жестоких сцен по телевидению, сцен демонстрирующих похороны и смерть. По данным ряда авторов такой вид психической травмы является одним из наиболее распространенных среди других психотравмирующих факторов у детей (Берковская М.И. и др., 1997; Брязгунов И.П., 1999; Kousha M., Therani S.M., 2013). Кроме того, наличие психотравмирующих событий в детстве повышает риск развития ПТСР во взрослом возрасте (Widom С.S., 1999), а также риск других заболеваний, в частности, наркомании (Childhood abuse, neglect, and household dysfunction … , 2003). Было установлено, что подростки, имевшие в анамнезе несколько перенесенных травмирующих событий, демонстрируют больше симптомов ПТСР, чем подростки, испытавшие единственную психическую травму, а ПТСР в анамнезе облегчает развитие стрессовой реакции на новое стрессовое событие (The effects of September 11 … , 2002). Предрасполагает к развитию стрессового расстройства у детей ранний возраст начала заболевания (Beesdo-Baum K., Knappe S., 2012; Insel T.R., 2009; Recurrence of anxiety disorders … , 2013). После единичной психической травмы у девочек-подростков ПТСР развивалось чаще, чем у мальчиков- подростков (Cumulative effect of multiple trauma … , 2009). В качестве факторов, повышающих уязвимость к ПТСР, указывают и наличие другого психического расстройства, например, СДВГ может быть фактором риска в ситуации травмы (Psychiatric comorbidity in childhood posttraumatic … , 1996 ). Факторами уязвимости к развитию ПТСР у детей, являются и личностные особенности детей, такие, как повышенная 20 чувствительность к тревоге (Kılıç E.Z. et al., 2008), тормозимый тип темперамента с повышенной реакцией на новизну и чувствительностью к изменениям стимулов (Clauss J.A., Blackford J.U., 2012; Degnan K. et al., 2010; Infant temperament and anxious symptoms … , 1999). жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|