Посттравматическое стрессовое расстройство у детей: психосоциальные факторы формирования, клинические характеристики и проблемы диагностики
жүктеу/скачать 3,36 Mb. Pdf көрінісі
|
ПТСР у детей
|
transmission of social anxiety …. , 2008; Transmission of social anxiety … , 2006). Резистентные к стрессу люди, владеющие набором разнообразных стратегий совладания, в структуру которых входят положительные эмоции, не только культивируют положительные эмоции у себя, но также и вызывают положительные эмоции у других (в том числе, родители у детей), что создает благоприятные условия для совладания (Demos E.V.,1989; Kumpfer K.L., 1999; Werner E., Smith R.S., 1992). Таким образом, посттравматическая окружающая среда, такая как семейная поддержка и родительские реакции на стресс могут значимо прогнозировать долгосрочный посттравматический стресс у ребенка и течение посттравматических симптомов (Building child trauma … , 2011; Looking beyond the physical injury … , 1999; Meiser-Stedman R., 2002; Predicting posttraumatic stress … , 2000). Недостаток родительской поддержки является важным фактором риска развития ПТСР у ребенка, подвергнутого 30 травме (Pine D.S., Cohen J.A., 2002; Udwin O., 2000), однако, собственный психологический стресс родителей может помешать восстановлению ребенка от травмы или усугубляет другие факторы риска (A prospective study on pediatric ..., 2005; Looking beyond the physical injury ... , 1999). 1.2.4. Патогенетический механизм и диагностические критерии ПТСР. В качестве основы патогенетического механизма ПТСР указывают на нарушение способности изменять интенсивность и продолжительность физиологического возбуждения, фокус внимания, эмоциональное состояние, а также на дезорганизованность собственных чувств, недостаточную способность к эмоциональному выражению, необходимую для реализации сложного социального поведения (From neurons to neighborhoods … , 2000; The development of the person, 2005). Одним из проявлений патофизиологии ПТСР является повышенная чувствительность к внешним раздражителям, склонность воспринимать нейтральные стимулы как угрожающие, без тенденции к уменьшению интенсивности этой реакции со временем, что поддерживается стойкой активацией симпатоадреналовой системы и хроническим повышением уровня кортизола крови, концентрация которого не снижается по механизму обратной связи (Buchanan T.W et al., 1999; Cognitive and physiological antecedents … , 1997; Olff M. et al., 2005). Клинически это выражается в постоянной концентрации внимания на потенциальной угрозе (Attention biases, anxiety, and development … , 2012) и склонности оценивать нейтральные раздражители как потенциально опасные (Development of anxiety … ; Kheirbek M.A. et al., 2012; Lissek S., 2012). Хроническая гиперактивация симпатоадреналовой системы при ПТСР вызывает нарушения функционирования миндалины, вентролатеральных и дорсомедиальных отделов префронтальной коры, базальных ганглиев. (Blackford J.U., Pine D.S., 2012; Mana S. et al., 2010; Milad M.R., Rauch S.L., 2012; Pine D.S., 2007). Ряд исследователей сравнивают те психофизиологические механизмы, которые происходят при ПТСР с так 31 называемым "статусом U" (Fearon R., Mansel W., 2001; Liotti G., 2004; Main M., Hesse E., 1990; An investigation into the possible … , 2004), при котором неразрешенные и незавершенные травматические истории вызывают хроническое состояние, характеризующееся такими изменениями в сознании или рабочей памяти, как готовность к реакциям страха, испуга и избегания, дезориентации, коммуникативным и аффективным нарушениям, негативным поведенческим реакциям, намбингу и диссоциации (Schuengel C. et al., 1999; Jacobvitz D. et al., 1997). Установлено, что диссоциативные симптомы, испытываемые во время травматического события и сразу после него, являются значимым предиктором развития ПТСР в дальнейшем (Putnam F.W., 1995; Peritraumatic dissociation and posttraumatic stress … , 1999). Выраженные нарушения в физиологической, эмоциональной и поведенческой регуляции отражают диагностические критерии ПТСР в МКБ- 10: проявления повышенного возбуждения (раздражительность, вспышки гнева; трудности с концентрацией внимания; сверхнастороженность), повторное навязчивое проживание травматических событий в виде воспоминаний, сновидений; интенсивного психологического дистресса и/или физиологической реактивности при воздействии стимулов, напоминающих травматические), наличие психогенной амнезии и реакций избегания. Классификация DSM-IV (American Psychiatric Association, 2000) в дополнение к изложенному выше, включает критерии, характеризующие психологическое состояние: ангедония, изменение восприимчивости, сужение спектра эмоций, например, отсутствие ожиданий по поводу профессионального роста, брака, детей, нормальной продолжительности жизни, чувство изолированности от других, наличие клинически значимого дистресса или нарушений в социальной, профессиональной и других важных сферах функционирования. Кроме того, два диагностических критерия DSM-IV содержат примечания для ПТСР детского возраста, в отличие от МКБ-10, в которой отсутствуют критерии, адаптированные к детскому возрасту. На практике 32 клиническая картина ПТСР зачастую оказывается значительно богаче и разнообразнее диагностических критериев и расширяется у взрослых за счет проявлений депрессии, доминирующей в начале заболевания и участвующей в хронизации ПТСР (Волошин В.М., 2005). Усложнение картины происходит также вследствие феномена повторного компульсивного переживания травмы – сложного поведенческого стереотипа, проявляющегося бессознательным стремлением к повторному участию в ситуациях, аналогичных предшествующему травматическому событию (Марценковский И.А., 2007), а также за счет астенической, ипохондрической, психопатоподобной симптоматики, злоупотреблений психоактивными веществами и психосоматических нарушений (Волошин В.М., 2001). жүктеу/скачать 3,36 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|