Повреждения бедра Переломы проксимального отдела бедра Анатомо-физиологические особенности
жүктеу/скачать 3,84 Mb.
|
Povrezhdenia bedra
| Лечение. Гипсовая повязка как самостоятельный метод лечения перелома диафиза бедра, как правило, не применяется.
Скелетное вытяжение может быть использовано как самостоятельный метод консервативного лечения или, чаще всего, как вспомогательный в процессе подготовки к операции. Вытяжение проводят за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Беллера. При переломе в верхней трети диафиза бедра ноге придают положение отведения. Если при переломах в средней трети нет наружного смещения проксимального отломка, конечность укладывают на вытяжение без отведения. Особенности лечения скелетным вытяжением перелома диафиза бедра в нижней трети сводятся к следующему: для расслабления икроножной мышцы, смещающей дистальный отломок кзади, лечение проводят в положении сгибания ноги в коленном суставе до 90°; вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, что создает оптимальные условия для поворота дистального отломка кпереди; под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик. Иногда возникает необходимость для репозиции отломков применять дополнительные боковые или переднезадние тяги мягкой петлей. Через 1,5 – 2 мес. вытяжение снимают и накладывают кокситную гипсовую повязку до 3 – 3,5 мес. После снятия скелетного вытяжения больных можно лечить и функциональным методом – без иммобилизации гипсовой повязкой. Методика функционального ведения такая же, как и при лечении после скелетного вытяжения вертельных переломов. Ходить с помощью костылей при функциональном лечении разрешается через 2 – 2,5 мес. после перелома с легкой нагрузкой на ногу. Наиболее оправдан такой метод лечения при простых переломах с длинной плоскостью винтообразного или косого перелома, также при многооскольчатых переломах без смещения или в случае достижения хорошей репозиции отломков на вытяжении. Вместе с тем консервативное лечение переломов диафиза бедра требует длительного постельного режима, продолжительной неподвижности суставов (развиваются контрактуры и мышечные атрофии), а в ряде случаев – и последующего ношения громоздкого внешнего фиксатора. Это заставляет все чаще отказываться от консервативного лечения в пользу разных вариантов остеосинтеза в ранние сроки. Оперативное лечение проводят по общим абсолютным и относительным показаниям. Одним из показаний является необходимость ранней активизации больных (например, у пожилых и ослабленных пациентов, при политравме и т.д.). Наименее травматичный метод – внеочаговая фиксация стержневым аппаратом, которая позволяет активизировать стариков в постели и тем самым спасти им жизнь (рис.11). Этот метод фиксации наиболее предпочтителен и при политравме, когда более объемные вмешательства представляют опасность для жизни. Рис.11. Рентгенограмма больного с внеочаговой фиксацией перелома в н/з бедра в процессе консолидации. Для остеосинтеза подвертельного или надмыщелкового переломов чаще пользуются угловой пластиной или динамическим винтом с накладкой (DHS). При переломе в средней трети проводят экстрамедуллярный остеосинтез пластиной или интрамедуллярный остеосинтез штифтом (рис. 12). Возможна также фиксация с помощью стержневого аппарата. Рис. 12. Варианты остеосинтеза переломов диафиза бедра: А – угловой пластиной, б – динамическим винтом с накладкой, в – пластиной, г – штифтом. Стабильному остеосинтезу перелома диафиза штифтом препятствует неравномерная ширина костномозгового канала, имеющего форму песочных часов. Штифт плотно прилегает к стенкам этого канала только в месте его максимального сужения. Если уровень перелома не соответствует месту сужения костномозгового канала, между отломками возможны ротационные и качательные движения. Чтобы обеспечить стабильный остеосинтез такого перелома, перед введением штифта рассверливают костномозговой канал до его размеров на уровне перелома. Вводят штифт соответствующего диаметра. Для стабильного интрамедуллярного остеосинтеза без рассверливания костномозгового канала можно пользоваться штифтами с проксимальным и дистальным блокированием (рис.13). Рис. 13. Рентгенограмма больного после интрамедуллярного остеосинтеза штифтом с проксимальным и дистальным блокированием После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой не применяют. С первых дней после операции разрешают ходьбу на костылях с дозированной нагрузкой на ногу. Полную нагрузку разрешают в зависимости от характера перелома и вида фиксатора – раньше всего полная нагрузка возможна при использовании интрамедуллярного штифта с блокированием. жүктеу/скачать 3,84 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|