Повреждения груди
Техника дренирования плевральной полости
жүктеу/скачать 338 Kb.
|
Неотложная хирургия груди ред
| Техника дренирования плевральной полости. В седьмом-восьмом межреберье по средней подмышечной линии анестезируют мягкие ткани на месте введения дренажной трубки. Скальпелем прокалывают покровы в межреберном пространстве, ориентируясь на верхний край нижележащего ребра, чтобы избежать повреждения межреберных нервов и сосудов. Подготовленную дренажную трубку с дополнительно прорезанным боковым отверстием захватывают изогнутым зажимом или корнцангом и вводят через разрез в плевральную полость после удаления скальпеля. Край кожной раны рядом с дренажом прошивают одним фиксирующим швом и закрепляют его на трубке. Наружный конец трубки, снабженный клапаном, опускают в сосуд с антисептическим раствором. В ряде случаев для удаления воздуха и более быстрого и надежного расправления легкого надо установить вторую трубку от системы для переливания крови (0,5-0,6 см). Ее вводят с помощью троакара во второе межреберье по среднеключичной линии и подсоединяют к водоструйному или электрическому отсосу.
У раненых с малым гемотораксом, при незначительных и кратковременных нарушениях дыхания и кровообращения, лечебные мероприятия включают пункцию или дренирование полости плевры широкопросветными трубками, назначение обезболивающих средств, антибиотиков и дыхательной гимнастики. Инфузионная терапия проводится в объеме 500-800 мл. Обычно нет необходимости и в хирургической обработке небольших кожных ран, которые хорошо заживают под струпом. В случаях среднего и особенно большого гемоторакса применяется более расширенный объем помощи. Помимо дренирования полости плевры настойчиво удаляют содержимое дыхательных путей в связи с частым избыточным скоплением секрета в трахеобронхиальном дереве и широко используют вдыхание увлажненного кислорода, улучшая таким образом оксигенацию крови. При появлении признаков сердечной недостаточности назначают сердечные гликозиды и стероидные гормоны, одновременно вводят бронхолитики и антигистаминные препараты. Особое значение при лечении пострадавших с острой кровопотерей следует придавать оценке показаний и размеров инфузионно-трансфузионной терапии. Клинический опыт свидетельствует, что большинство пострадавших со средним гемотораксом нуждается во внутривенном вливании преимущественно плазмозамещаю-щих жидкостей, реже крови, только в день поступления. Целесообразно использовать солевые растворы, 5% глюкозу, низкомолекулярные декстраны с общим объемом жидкостей 1300-1500 мл. При большом гемотораксе с объемом кровопотери более 1000-1500 мл инфузионно-трансфузионные средства вместе с комплексом респираторной терапии играют особо важную роль. В день поступления каждому пострадавшему вливают 2000-2500 мл жидкости, включая обязательные гемотрансфузии. Внутривенное введение плазмозамещающих жидкостей необходимо и в последующие 2—3 суток с общим объемом 4500-5500 мл. Весьма важным и эффективным средством лечения пострадавших является реинфузия крови из плевральной полости, успешно применяемая в военно-полевых и клинических условиях в последние десятилетия. Техника реинфузии заключается в следующем. Заранее заготавливают стерильные градуированные флаконы объемом 500-1000 мл, в которые непосредственно перед забором добавляют консервант (1000 ЕД гепарина или 10 мл 4% цитрата натрия на 500 мл крови). Кровь собирается во флаконы с помощью аспирационных систем или поступает в них по дренажу через фильтр самотеком. Переливание начинают тотчас без каких-либо предварительных проб и исследования. В группе пострадавших со средним и большим гемотораксом в 8-10% случаев возникает необходимость в широких торакотомиях. В первые часы и сутки после травмы у 55—60% из них показаниями к операции является продолжающееся внутриплевральное кровотечение. В более поздние сроки причиной вмешательств оказывается свернувшийся гемоторакс, стойкий коллапс легкого или эмпиема плевры. Объем хирургической помощи раненым с открытым пневмотораксом на данном этапе зависит от размеров и характера повреждения. Большинство пострадавших нуждаются в срочном оперативном закрытии раневого дефекта грудной стенки и обязательном дренировании полости плевры, основной задачей которых является полноценное расправление легких. С целью сокращения продолжительности периода функциональных расстройств и возможно быстрого выведения раненых из шока в порядке предоперационной подготовки всегда оправдана кратковременная (в течение 40-60 мин) противошоковая терапия. Она должна быть направлена на борьбу с болью, дыхательной недостаточностью и восполнение кровопотери. Предоперационные лечебные мероприятия должны включать: контроль герметизма раны груди, введение анальгетиков, выполнение межреберных и паравертебральных новокаиновых блокад, эффективное поддержание проходимости дыхательных путей, ингаляцию увлажненного кислорода, восполнение кровопотери, введение кардиотоников, бронхолитиков, стероидных гормонов. Дренировать полость плевры широкопросветными трубками нужно до начала операции, а не после хирургической обработки раны груди. Инфузионно-трансфузионную терапию продолжают во время операции, а при большой кровопотере и тяжелом состоянии раненых – в послеоперационном периоде. жүктеу/скачать 338 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|