Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (понрп)


Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях



бет12/12
Дата16.03.2022
өлшемі0,87 Mb.
#135969
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Байланысты:
отслойка плаценты

Родоразрешение через естественные родовые пути возможно при следующих условиях:
  •  степень тяжести отслойки плаценты - легкая степень;
  •  кровопотеря менее 250 мл;
  •  не прогрессирующая ретроплацентарная гематома по данным УЗИ;
  •  отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода (УЗИ, доплерография матки и плода, КТГ);
  •  отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии.
    • При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода (постоянная КТГ) и роженицы (лист наблюдений с мониторингом АД, пульса, ЧДД, диуреза, выделений из половых путей) в течение родового акта
    • Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум - экстракция плода) во втором периоде родов проводится по акушерским показаниям и/или по показаниям со стороны матери. После родоразрешения профилактика кровотечения проводится по общепринятой схеме активного ведения третьего периода родов. Если диагностируется антенатальная гибель плода, при условии удовлетворительного состояния матери и отсутствия изменений в лабораторных показателях, вагинальное родоразрешение является более предпочтительным. [С]
    • Если кровотечение от легкого до умеренного (состояние матери стабильное), дальнейшие действия будут зависеть от состояния внутриутробного плода. Если частота сердечных сокращений плода патологическая (меньше 100 или больше 180 ударов в минуту, патологическая КТГ) показано срочное вагинальное родоразрешение при наличии условий для быстрого родоразрешения или кесарево сечение, если вагинальное родоразрешение произвести невозможно.
    • При наличии клиники средней, тяжелой степени ПОНРП и отсутствии условий для быстрого родоразрешения через естественные родовые пути показано кесарево сечение. Тактика при обнаружении матки Кювелера во время лапаротомии (багровый или синюшный цвет матки в результате пропитывания кровью из ретроплацентарной гематомы):  если в динамике наблюдения и проведения хирургического гемостаза (при наличии показаний) матка хорошо сокращается, вопрос сохранения матки решается консилиумом врачей.
    •  При атонии, не поддающейся терапии утеротониками, отсутствии эффекта от хирургического гемостаза (гемостатические швы по B-Lynch, матрасные или другой модификации, перевязки маточных, яичниковых, а затем внутренних подвздошных артерий) при продолжающемся кровотечении производят гистерэктомию.
    • немедикаментозное лечение при наличии легкого кровотечения: Режим: II Диета: персонализированная Оценка состояния беременной (лист наблюдения с мониторингом АД, пульса, ЧДД, Т, диуреза, выделений из половых путей) и внутриутробного плода (лист наблюдения с мониторингом аускультации плода, КТГ 2 раза в сутки).
    • хирургическое вмешательство: Кесарево сечение (смотрите клинический протокол по кесареву сечению);
    • дальнейшее ведение. В послеоперационном/послеродовом периоде профилактика кровотечения и тромбозов в соответствии с рисками (смотрите клинический протокол по тромбоэмболическим осложнениям в акушерстве).
    • Профилактические мероприятия в группе риска по развитию ПОНРП:
    • • прием аспирина с целью снижения риска развития преэклампсии (протокол «Артериальная гипертензия у беременных»). • отказ от курения, приема наркотиков;
    • • соблюдение интергенетического интервала после операции кесарева сечения более 1 года.


    Достарыңызбен бөлісу:
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




    ©engime.org 2024
    әкімшілігінің қараңыз

        Басты бет