Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.
Опорные признаки: 1. Повышение артериального давления выше 139/89 мм рт. ст.
2. Гипертрофия левого желудочка.
3. Акцент II тона на аорте.
О гипертрофии левого желудочка свидетельствуют изменения верхушечного толчка (он смещен влево, усиленный, разлитой), ЭКГ (смещение электрической оси сердца влево, SV1 + RV5/RV6 > 38 мм, RaVL + SV3 > 28 мм у мужчин и > 20 мм у женщин, RaVL > 11 мм), рентгенологические и эхокардиографические признаки (индекс массы миокарда левого желудочка: отношение массы миокарда к площади поверхности тела — у мужчин > 134 гр/м2, у женщин > 110 гр/м2).
Синдром артериальной гипертензии сопровождается характерным изменением сосудов (напряженный пульс на лучевой артерии; на глазном дне артерии извиты, сужены, вены расширены).
Независимо от природы заболевания синдром артериальной гипертензии и связанные с ним субъективные нарушения (головные боли, тяжесть в области сердца, одышка, утомляемость и т.п.) заставляют больного обратиться к врачу; иногда артериальная гипертензия протекает “бессимптомно” и выявляется случайно при врачебном осмотре.
По характеру повышения артериального давления различают три формы артериальной гипертензии: а) систолическую (повышение систолического давления при нормальном или сниженном диастолическом), часто связанную с увеличением ударного объема крови,
б) систоло-диастолическую (повышение систолического и диастолического давления), обычно свидетельствующую об увеличении и ударного объема, и сопротивления кровотоку.
в) диастолическую (повышение только диастолического артериального давления), обусловленную повышением общего периферического сопротивления кровотоку при снижении пропульсивной функции левого желудочка.
Выделяют 5 вариантов течения артериальной гипертензии: 1) транзиторная (редкие, кратковременные и обычно незначительные повышения артериального давления, нормализуется без лечения),
2) лабильная (умеренное и нестойкое, но довольно частое повышение артериального давления, нормализуется под влиянием лечения),
3) стабильная (устойчивое и часто значительное повышение артериального давления, снижается только при активной терапии),
4) злокачественная - стойкое и очень высокое артериальное давление (220/130 мм рт.ст. и выше), в сочетании с ретинопатией III-IY степени, присоединением почечной недостаточности, быстро прогрессирующая рефрактерная к медикаментозному лечению,
5) артериальная гипертензия с кризовым течением (пароксизмальная гипертензия).
У больных АГ прогноз зависит не только от уровня АГ. Наличие сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет неменьшее значение, чем степень повышения АД, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска.
Стратификация больных по степени риска основывается на традиционной оценке поражения органов-мишеней и сердечно-сосудистых осложнений. Она позволяет качественно оценить индивидуальный прогноз (чем выше риск, тем хуже прогноз) и выделить группы для преимущественной социально-медицинской поддержки.
