Спонтаннаястенокардия(особая, вариантная, стенокардия Принцметала) - синдром, в патогенезе которого решающее значение имеет периодически наступающий спазм коронарных артерий.
Опорные признаки: 1. Болевые приступы возникают обычно в одно и то же время суток, чаще на рассвете.
2. Чаще приступы возникают не в виде одиночного эпизода, а серии, состоящей из 2-5 болевых приступов, следующих друг за другом с интервалом от 2-3 до 10-15 минут.
3. В течение дня пациент чувствует себя здоровым и может выполнять довольно значительную физическую нагрузку, не испытывая при этом никаких болевых ощущений.
4. Период нарастания болей приблизительно равен периоду их исчезновения (при обычной стенокардии первый период значительно длиннее второго).
5. ЭКГ: сегмент S-T во время болевого приступа смещается вверх от изоэлектрической линии, указывая на ишемию не и только субэндокардиального, но субэпикардиального слоя миокарда.
У 1/3 больных стенокардией при холтеровском мониторировании выявляются как приступы типичных болей, так и эпизоды депрессии сегмента S-T, не сопровождающиеся болевыми ощущениями - так называемая “молчаливая”,”немая” (silent) ишемия миокарда. У части больных такой вариант ИБС может протекать вообще без приступов ангинозных болей.
Врачу, наблюдающему больного с приступами стенокардии, нужно иметь клинические ориентиры, на основании которых можно сделать вывод об ухудшении состояния, прогнозировать исход и вероятность развития инфаркта миокарда. С этой целью выделяют стабильную (см. выше) и нестабильную стенокардию.
Нестабильная стенокардия - острый процесс ишемии миокарда, тяжесть и продолжительность которого недостаточны для развития некроза миокарда. Обычно на ЭКГ нет подъемов ST. Отсутствует выброс в кровоток биомаркеров некроза миокарда в количествах, достаточных для диагноза инфаркта миокарда.
Классификация нестабильной стенокардии 1. Впервые возникшая стенокардия напряжения и покоя.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Спонтанная (особая или вариантная) стенокардия.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия: приступы стенокардии покоя или малых усилий возникают в течение первого месяца с момента развития инфаркта миокарда, на 2-3-й неделе или сразу после выписки из стационара, но в пределах восьми недель.
5. Стенокардия после аорто-коронарного шунтирования или ангиопластики.
