Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит
- характеризуется наличием богатого фибрином экссудата, при организации которого в полости перикарда образуются спайки.
Клинически адгезивный перикардит проявляется по-разному в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Может протекать бессимптомно. В случае стабилизации одышки, появлении жалоб на сухой кашель, боли в груди, слабости можно думать о ранее перенесенном перикардите.
До проведения рентгенологического исследования диагноз устанавливается при наличии систолического втяжения верхушечного толчка, протодиастолического “тона броска” и выявлении диастолического венозного коллапса. Диагностике слипчивого перикардита может помочь обнаружение при рентгенологическом исследовании грубых экстраперикардиальных спаек или отложение в рубцовой ткани извести.
Констриктивный (сдавливающий) перикардит
- в результате ретракции рубцовой капсулы и/или уменьшения исходного объема перикардиального мешка.
Опорные признаки:
1. Выраженная одышка без ортопноэ.
2. Признаки высокой венозной гипертензии с цианозом и отечностью лица (“воротник Стокса”, “консульская голова”).
3. Увеличенная печень и асцит при отсутствии, как правило, отеков на ногах.
4. Верхушечный толчок обычно не определяется, часто выслушивается протодиастолический тон, парадоксальный пульс.
5. Признаки недостаточности кровообращения при отсутствии объективных данных поражения миокарда.
6. Рентгенологически: размеры сердца мало изменены, тень сердца деформирована, ее смещаемость ограничена.
7. ЭКГ - характерна триада: расширенный высокий зубец Р, низковольтный комплекс QRS, отрицательный зубец Т (во всех стандартных отведениях).
8. Эхокардиография: нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения.
Отличать от синдромов: поражения миокарда, клапанных пороков сердца, скопления жидкости в полости плевры, стенокардии.
Нозология синдромов поражения перикарда: туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, инфекционные заболевания, выраженные метаболические нарушения (ХПН, подагра, микседема, тиреотоксикоз), инфаркт миокарда, метастазы опухолей в перикард, травмы грудной клетки.
Достарыңызбен бөлісу: |
