I ст
|
II ст
|
III ст
|
АД систолическое мм рт.ст.
|
(снижение до 80, при исходной гипертонии до 100-120
|
80-50
|
50 и ниже
|
АД пульсовое мм рт.ст.
|
25-20
|
20 и ниже
|
ниже 20
|
ЧСС
|
100-110
|
110-120
|
|
Диурез, мл/час
|
ниже 20
|
20-0
|
0
|
Сердечный индекс, л/мин/м2
|
снижение до 1,8
|
1,8-1,5
|
ниже 1,5
|
Давление заклинивания
легочной артерии мм рт.ст.
|
повышение до 24
|
24-30
|
30 и выше
|
Центральное венозное давление мм вод. ст.
|
повышено до 150
|
повышено до 240
|
250 и выше
|
РО2 мм рт.ст.
|
снижено до 60
|
60-55
|
50 и ниже
|
Длительность артериальной гипотензии
|
до 2 ч
|
2-6 ч
|
более 6
|
Крайне тяжелый вариант истинного кардиогенного шока принято называть ареактивным. Это, как правило, третья степень шока, при которой проводимая противошоковая терапия неэффективна.
IY. Обструктивный шок — снижение ударного объема вследствие нарушения наполнения или опорожнения желудочков внесердечного происхождения.
Причины: ТЭЛА, тампонада сердца, напряженный пневмоторакс.
Обструктивный шок характеризуется низким сердечным выбросом, высоким периферическим сопротивлением, центральное венозное давление и давление заклинивания легочной артерии могут варьировать.
Хроническая недостаточность кровообращения (ХНК)
Хроническую недостаточность кровообращения можно разделить на хроническую сердечную и хроническую сосудистую (артериальную и венозную). Предметом клиники внутренних болезней является, главным образом, хроническая сердечная недостаточность.
Хроническая левожелудочковая и/или
левопредсердная недостаточность
- сопровождается длительным застоем крови в малом круге кровообращения.
Выраженность клинических симптомов зависит от стадии недостаточности кровообращения.
Опорные признаки:
1. Одышка и кашель, усиливающиеся в горизонтальном положении, цианоз, кровохарканье, положение ортопноэ.
2. Акцент II тона на легочной артерии.
3. Над нижними отделами легких выслушиваются сухие и влажные мелкопызырчатые незвучные хрипы.
4. При эхокардиографии и вентрикулографии определяется снижение фракции выброса, увеличение конечного систолического и диастолического объемов.
5. Наличие заболеваний, поражающих “левое сердце”.
Отличать от синдромов: хронической правожелудочковой недостаточности, бронхита, снижения воздушности легкого, бронхоспастического
Нозология: аортальные пороки сердца, митральные пороки сердца, артериальная гипертензия, ИБС, болезни сердечной мышцы (миокардиты, миокардиодистрофии, кардиомиопатии, миокардиосклероз).
Следует помнить, что у 1/3 больных снижение фракции выброса до 40% не сопровождается отчетливой клинической симптоматикой - бессимптомная дисфункция левого желудочка.
Достарыңызбен бөлісу: |
