Острая недостаточность кровообращения
Клинической формой острой недостаточности кровообращения является ШОК. Этим термином называют различные по этиологии и патогенезу состояния, которые обусловливают развитие характерного симптомокомплекса острой недостаточности кровообращения. Причиной развития синдрома шока могут быть травма, ожог, кровотечение, поражение бактериальными токсинами, заболевания сердечно-сосудистой системы и пр. Соответственно различают травматический, ожоговый, геморрагический, эндотоксический (бактериальный), кардиогенный и другие виды шока.
Шок - клинический синдром, характеризующийся критической генерализованной гипоперфузией тканей вследствие уменьшения эффективного циркулирующего объема крови. Шок - это острое нарушение кровообращения, в основе которого лежит несоответствие между метаболическими потребностями тканей и их снабжением кислородом и питательными веществами вследствие резкого уменьшения кровотока, обусловленного снижением и перераспределением минутного объема. Центральное место в картине шока занимает нарушение периферического кровообращения с расстройствами микроциркуляции и вначале обратимым, а затем необратимым повреждением клеток.
Независимо от этиологии опорными признаками шока являются:
1. Артериальная гипотония (снижение АД до 80 мм рт.ст. и ниже, у больных с исходной артериальной гипертензией может быть 100-120 мм рт.ст.)
2. Периферическая вазоконстрикция (цианоз, “мраморность” кожи, холодная кожа)
3. Олигурия ( 20 мл/час),
4. Спутанность сознания.
Варианты шока.
I. Гиповолемический шок — острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или дегидратации.
Причины: кровотечения из ЖКТ, маточные, легочные кровотечения, профузный понос и рвота при панкреатите, диабетический кетоацидоз.
Гиповолемический шок характеризуется низким центральным венозным давлением, низким сердечным выбросом и давлением заклинивания легочной артерии, высоким периферическим сопротивлением.
О степени снижения ОЦК и тяжести гиповолемического шока можно судить по индексу Альговера (индексу шока), который рассчитывается как отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению. В норме индекс Альговера 0,5, его увеличение до 1 свидетельствует о потере примерно 20% ОЦК (1 - 1,5 л — 1-я степень шока), если индекс шока возрастает до 1,5, то потеря ОЦК составляет 30-40% (1,5-2,5 л — шок 2-й степени), значение индекса шока более 1,5 соответствует глубокому (3-я степень) гиповолемическому шоку с потерей ОЦК более 2,5 литров.
Достарыңызбен бөлісу: |
