Острая правожелудочковая недостаточность
Синдром острой правожелудочковой недостаточности наиболее резко проявляется при эмболии ствола легочной артерии или ее ветвей вследствие заноса тромба из вен большого круга кровообращения или правых отделов сердца (см. синдром “Острая легочно-сердечная недостаточность”).
Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения, либо в полостях правого сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.
Значительно реже встречается эмболия ветвей легочной артерии каплями жира при переломе трубчатых костей, клетками опухолей, паразитами, амниотической жидкостью и воздухом.
Источники тромбоэмболии легочной артерии:
Тромбоз глубоких вен илеофеморальной системы,
Тромбоз венозных сплетений таза,
Тромбы правого предсердия при мерцательной аритмии,
Тромбы правого желудочка при тяжелой застойной сердечной недостаточности,
Тромбозы катетеризированных подключичных вен.
Факторы риска ТЭЛА: варикозная болезнь, ревматизм, застойная сердечная недостаточность, длительная иммобилизация, операции на тазовых органах, злокачественные новообразования, пожилой возраст, ожирение.
Варианты ТЭЛА
Массивная
|
Мелких ветвей
|
Опорные
|
признаки
|
- внезапная одышка
|
- эпизоды немотивированной одышки, обмороков, лихорадки
|
- боль в грудной клетке
|
- рецидивирующие “пневмонии”,
|
- тахикардия
|
- быстропроходящие сухие плевриты, геморрагический экссудативный плеврит
|
- коллапс
|
- развитие подострого легочного сердца
|
- синдром острого легочного сердца
|
|
- инфаркт легкого, формирующийся не ранее, чем через 24 часа после окклюзии (кашель, кровохарканье, синдром очагового уплотнения легкого, возможно геморрагический экссудат в плевральной полости)
|
|
- ЭКГ-SI, QIII, подъем сегмента STIII,aVF, отрицательный TIII,aVF
|
|
- отклонение электрической оси сердца вправо, “Р-pulmonale”
- рентгенография: расширение верхней полой вены, тени сердца вправо, выбухание конуса легочной артерии, обеднение легочного рисунка, дисковидные ателектазы, затенение треугольной формы при инфаркте легкого,
- Эхокардиография: увеличение правых отделов сердца, парадоксальное движение межжелудочковой перегородки, трикуспидальная регургитация,
- ангиопульмонография: дефект наполнения в просвете сосудов, “ампутация” - обрыв контрастирования,
- перфузионная сцинтиграфия: дефекты перфузии.
Отличать от: острой левожелудочковой недостаточности, бронхоспастического синдрома, спонтанноого пневмоторакса.
Достарыңызбен бөлісу: |
