При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
Syndroms
- Бұл бет үшін навигация:
- Энтеральная недостаточность
- Мальдигестия
- Мальабсорбция
Энтеральная недостаточность Для обозначения недостаточности пищеварения используют термин малдигестия, а нарушения всасывания (транспорта) - малабсорбция. Нарушения пищеварения и всасывания тесно переплетены друг с другом. Для приобретенных форм характерны множественные дефекты пищеварения и всасывания. О недостаточности пищеварения и всасывания следует думать в тех случаях, когда наблюдаются такие признаки (симптомы), как поносы, полифекалия, потеря массы тела, которые могут сочетаться с различными дефицитными состояниями (водо- или жирорастворимых витаминов, минеральных веществ, электролитов). Следует иметь ввиду, что нарушения пищеварения и всасывания могут быть обусловлены недостаточностью питания (малнутришен), в первую очередь, недостаточным поступлением белковой пищи. Мальдигестия 1. Полостная мальдигестия — нарушение пищеварения в полости тонкой кишки в результате снижения концентрации панкреатических ферментов. 2. Мембранная мальдигестия — нарушение пищеварения в щеточной кайме слизистой тонкой кишки в результате снижения концентрации панкреатических и тонкокишечных ферментов. Мальабсорбция -нарушение транспорта нутриентов через мембрану энтероцита. Поскольку полостная и мембранная мальдигестия всегда приводит к мальабсорбции, к снижению питания и электролитным нарушениям (т.е. к нарушению всасывания) в клинике весь комплекс нарушенного пищеварения называют мальабсорбция Причины синдрома малабсорбции
По клиническому течению а) л а т е н т н а я (выявляемая только с помощью функциональных тестов), б) я в н а я: с начальными клиническими проявлениями, с выраженными клиническими проявлениями, терминальная стадия. При врожденных и наследственных формах недостаточности тонкой кишки чаще всего имеет место изолированный (селективный) пищеварительный или транспортный дефект. Транспортные расстройства происходят, главным образом, на мембранах энтероцитов и поэтому могут рассматриваться как патология клеточных мембран. При первичных нарушениях всасывательной функции часто страдают функции различных систем организма; нарушение стула и другие кишечные синдромы наблюдаются далеко не при всех формах патологии. а) первичная (преимущественно селективная) недостаточность пищеварительной функции тонкой кишки (синдром малдигестии, энтеральные энзимопатии): недостаточность дисахаридаз, недостаточность энтерокиназы, недостаточность пептидаз (глютеновая энтеропатия); б) первичная недостаточность всасывательной функции тонкой кишки (синдром малабсорбции): нарушение всасывания моносахаридов, аминокислот, минеральных веществ, электролитов. Недостаточность дисахаридаз клинически проявляется болями в животе через 1-2 часа после приема соответствующего продукта, урчанием, вздутием, поносом. Чаще всего встречается недостаточность лактазы (непереносимость цельного молока); недостаточность сахаразы и изомальтазы (непереносимость сахарозы, декстринов, крахмала); недостаточность трегалазы (непереносимость молодых грибов). У детей описан дефицит энтерокиназы, активирующей панкреатический трипсиноген, что проявляется поносами, отеками, гипопротеинемией. При отсутствии в клетках интестинального эпителия пептидазы или протеазы не расщепляется и не всасывается г л ю т е н (глютеновая болезнь, нетропическое спру, целиакия, идиопатическая стеаторея). Употребление с пищей продуктов из злаков, содержащих глютен - белковый компонент клейковины (пшеница, рожь, ячмень, овес) приводит к постоянной стеаторее, потере массы тела, дефицитным состояниям, которые связаны с нарушением всасывания других веществ, повреждению слизистой оболочки тонкой кишки. О характере дефицита некоторых веществ можно предположить по ряду характерных признаков, например: дефицит цистеина проявляется образованием цистеиновых мочевых камней, иногда болями в животе; метионина - психическими нарушениями, судорожными припадками, отеками, одышкой, характерным запахом мочи; малабсорбция витамина В12 - мегалобластным типом кроветворения, рвотой, запорами, иногда лихорадкой. При нарушении всасывания магния развиваются судороги, гипотония мышц; повышение всасывания железа сопровождается характерной окраской кожи, поражением печени, диабетом (первичный идиопатический гемохроматоз). Первичное нарушение всасывания аминокислот в большинстве случаев сочетается с дефектом транспорта этих веществ в почечных канальцах, что приводит к потере отдельных аминокислот с мочой. жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|