Периоды развития митральной недостаточности
I период - компенсация клапанного дефекта усиленной работой левого желудочка и левого предсердия.
II период - развитие “пассивной” (венозной) легочной гипертензии.
III период - развитие правожелудочковой недостаточности.
Степени тяжести порока
Полуколичественная оценка по отношению площадей потока митральной регургитации и левого предсердия (ЛП) при цветовом доплеровском картировании в четырехкамерной позиции:
Незначительная – площадь потока < 20% площади ЛП,
Умеренная – площадь потока 20 – 40% площади ЛП,
Тяжелая – площадь потока > 40% площади ЛП,
Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.
Нозология: ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, дегенеративный кальцтноз, инфаркт миокарда с разрывом папиллярных мышц, врожденное расщепление створок митрального клапана, относительная недостаточность митрального клапана (при синдроме артериальной гипертензии, аортальных пороках сердца, миокардитах, кардиомиопатиях, кардиосклерозе.
Пролапс митрального клапана (ПМК)
- пролабирование одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия во время систолы желудочков, что в ряде случаев приводит к нарушению смыкания створок и развитию митральной регургитации.
Опорные признаки:
1. На верхушке систолический щелчок и/или систолический шум, который начинается с середины систолы и нарастает ко второму тону. Иногда выслушивается прекардиальный писк (высокочастотный звук), наслаивающийся на систолический шум.
2. При эхокардиографии определяется смещение кзади задней, иногда обеих створок митрального клапана в середине или конце систолы, допплеровское исследование выявляет митральную регургитацию. I степень ПМК – от 3 до 6 мм, II степень – 6 – 9 мм, III степень – больше 9 мм. На ЭКГ регистрируется снижение или инверсия зубцов Т, незначительное снижение сегмента S-Т во II, III, aVF, V5 и V6 отведениях.
Нозология. Первичный (идиопатический, врожденный) ПМК связан с миксоматозной дегенерацией фибриллярных структур створок и/или сухожильных хорд, чаще встречается у женщин и нередко сочетается с дефектами соединительнотканных структур (синдром Марфана, плоскостопие, грыжи, искривление позвоночника и т.д.). Вторичный ПМК развивается на фоне поражений сердца при ИБС, гипертрофической кардиомиопатии, ревматизме, кардитах другой этиологии и обычно связан с локальными нарушениями сократимости миокарда левого желудочка.
Отличать от синдромов врожденных и приобретенных пороков сердца.
Достарыңызбен бөлісу: |
