При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача
жүктеу/скачать 1,05 Mb.
|
Syndroms
- Бұл бет үшін навигация:
- Отличать от синдромов
- Опорные признаки
| Синдромы поражения перикарда
Сухой (фибринозный) перикардит - перикардит, при котором в полости перикарда скапливается фибринозный экссудат. Опорные признаки: 1. Длительные постоянные боли в области сердца без определенной иррадиации, усиливающиеся при дыхании и движениях, не проходящие от приема нитроглицерина, облегчаются при переходе больного из горизонтального положения в вертикальное. 2. Двухфазный шум трения перикарда (от нежного до грубого) над зоной абсолютной тупости сердца, синхронен с сердечными сокращениями и не проводится. 3. На ЭКГ: конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях, который через 1-2 дня опускается ниже изолинии, а затем постепенно возвращается к ней. Положительный зубец Т уплощается и через 10-15 дней становится отрицательным или двухфазным в тех отведениях, в которых отмечалась динамика ST. 4. Эхокардиография позволяет обнаружить небольшое количество жидкого содержимого в полости перикарда, которое всегда присутствует при фибринозном процессе. Отличать от синдромов: стенокардии, сухого плеврита, клапанных пороков сердца. Выпотной (экссудативный) перикардит - характеризуется скоплением экссудата в полости перикарда и обычно представляет собой следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания. Опорные признаки: 1. Одышка, набухание шейных вен, отек лица, боли в области сердца, при сдавлении пищевода возникает дисфагия, при сдавлении диафрагмального нерва - икота, при давлении на возвратный нерв - афония, осиплость и изменение голоса. 2. Значительное увеличение размеров сердечной тупости. При перемене положения из горизонтального в вертикальное конфигурация перкуторно определяемых границ изменяется. 3. Тоны на верхушке сердца значительно ослаблены, иногда не слышны, но остаются четкими и хорошо слышными (даже при скоплении в перикарде большого выпота) выше верхушки (так как сердце смещено вверх и кзади). 4. Печень значительно увеличена. 5. Рентгенодиагностика: увеличение сердца в поперечнике и кверху, “талия” сердца отсутствует, контуры сердца кажутся неподвижными, в то время как видны пульсации сосудистого пучка, при перемене положения тела больного тень сердца существенно меняет свою форму. 6. ЭКГ: снижен вольтаж зубцов, электрическая альтерация желудочковых комплексов. 7. Верифицировать наличие жидкости в перикарде можно методом эхокардиографии даже при небольшом ее количестве, когда в положении больного на спине она скапливается в заднем синусе. ЭХО-КГ позволяет судить о величине выпота (незначительное количество менее 50 мл; умеренное количество 50 –100 мл; значительное количество 100 – 300 мл; выраженное количество более 300 мл), обнаружить сгустки крови, ткань опухоли и другие образования. 8. Характер экссудата (серозный, гнойный, хилезный) уточняется после пункции перикарда. Массивный выпот (более 1000 мл), если он медленно накапливается, может давать мало симптомов. Быстрое скопление, даже небольшого количества жидкости (около 200 мл), может резко повысить интраперикардиальное давление и сопровождаться симптомами, характерными для тампонады сердца (резкое нарушение венозного притока к сердцу и сердечного выброса, повышение центрального венозного давления, шок). жүктеу/скачать 1,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|