Принципы рациональной фармакотерапии
жүктеу/скачать 44 Kb.
|
Printzipy-ratzionalnojj-farmakoterapii-bolnykh
| фармакодинамические, такие как ортостатические реакции при назначении антигипертензивных средств, сухой кашель при приёме ингибиторов АПФ, проаритмическое действие антиаритмических препаратов, тахикардия и отеки голеней при применении дигидропиридиновых антагонистов кальция.
токсические (обычно дозозависимые) связаны с избирательной токсичностью лекарственных средств в отношении жизненно важных органов. Информация о токсичности (гепато-, нефро-, гемато, нейротоксичности и т.д.) устанавливается в ходе доклинических и клинических испытаний и вносится в аннотацию на соответствующий препарат. Её следует учитывать при назначении лекарства пациенту с исходным поражением соответствующих органов и систем. аллергические (псевдоаллерические) как правило непредсказуемы, хотя известны наиболее аллергогенные группы лекарственных средств (беталактамные антибиотики) и препараты, развитие аллергии на которые нетипично (бета-адреноблокаторы). Учет исходного аллергологического анамнеза пациента позволяет минимизировать риск таких реакций. идиосинкразия (генетически предрасположенная аномальная реакция на лекарственное вещество) достаточно редкое явление с часто неясным механизмом развития. Большого значения в практике кардиолога не имеет. синдром отмены (рикошета) – ухудшение течения болезни после внезапной отмены лекарственного средства. лекарственная зависимость - тяжелое психосоматическое состояние, требующее возобнавления приема лекарственного средства. Характерна для психотроппных и наркосодержащих препаратов. К лекарственной зависимости не относится необходимость постоянного приема средств заместительной терапии. Следует отметить, что одни и те же фармакологические эффекты могут как соответствовать задачам лечения, так и выступать в качестве нежелательных. Например, гипотензия при внутривенной инфузии нитроглицерина при купировании отека легких на фоне гипертонического криза позволяет одновременно управляемо снижать артериальное давление. Тот же эффект у пациента с отеком легких и явлениями кардиогенного шока не позволяет использовать нитроглицерин. Классический побочный эффект бета-блокаторов - удлинение интервала РQ используется в терапии синдрома LGL, экскреция калия петлевыми салуретиками - для коррекции гиперкалиемии, венозная вазодилятация при применении изосорбита динитрата наряду с ограничением преднагрузки на миокард выступает в качестве причины головной боли. Все вышеуказанное приводит к вопросу - не превышает ли риск развития нежелательных явлений риска от неназначения пациенту избранного лекарственного средства? Соотношение «риск-польза» во многом определяет правомерность выбора лекарственного средства. Так, пациенту, перенесшему острый инфаркт миокарда и страдающему хронической обструктивной болезнью легких, необходимо предпринять попытку назначения селективного БАБ, который не следует назначать пациенту с ХОБЛ по показанию «артериальная гипертензия». Терапии ингибиторами АПФ обязательна для пациентов с хронической сердечной недостаточностью даже на фоне умеренной гипотонии, но является всего лишь дополнительным средством в лечении хронической ИБС. Несмотря на абсолютную пользу антиагрегантов во вторичной профилактике ИБС, от их приема вынуждены воздержаться пациенты с потенциально высоким риском кровотечения. Поэтому клиническое мышление врача, его опыт обязательно должны накладываться на все существующие рекомендации и превалировать в принятии решения при выборе лекарственного средства для лечения конкретного пациента, ибо это всегда очередной «клинический эксперимент», часто не укладывающийся в рамки самых подробных рекомендаций. Литература: Каркищенко Н.Н. «Фармакологические основы терапии». IМР- Медицина, Москва, 1996. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечно-сосудистых средств.- М.. « Издательство Медпрактика», 1996. Национальные клинические рекомендации. Сборник. Всесоюзное научное общество кардиологов.- М.: Издательство «Силицея-полиграф»,2009. Главный врач ГУЗ «БОКД» А.М. Недбайкин жүктеу/скачать 44 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|