Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

24 
полностью, в результате чего ослаблена необходимая функциональная слаженность между 
различными частями пищеварительного тракта. 
3. Необходима консультация хирурга с целью исключения хирургической патологии после 
проведения дополнительных методов обследования.
4. Дифференциальный диагноз проводят с кардиоспазмом, кишечной непроходимостью, 
синдромом мальабсорбции, врожденными инфекциями. 
5. После исключения хирургической патологии, при наличии грудного молока у мамы к питанию 
добавляют антирефлюксные смеси в объеме до 30%. Если ребенок на искусственном 
вскармливании, то постепенно ребенка переводят на антирефлюксные смеси или на основе 
крахмала, или на основе камеди рожкового дерева. Рекомендуется увеличить число кормлений с 
уменьшением объема питания за одно кормление. 
Задача 13 
Основная часть 
Однояйцевые близнецы находятся в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 21 
год. Настоящая беременность первая, протекала без патологии. Роды преждевременные, на 35-й 
неделе гестации, двойней. 1-й период родов – 8 часов 15 минут, 2-й – 30 минут, безводный 
промежуток – 4 часа. Масса тела первого близнеца 1950 г, длина – 42 см, оценка по шкале Апгар 
5/7 баллов; второго – 2300 г, 46 см и 6/7 баллов соответственно. 
При первичном осмотре у первого ребенка обращали на себя внимание бледность кожных 
покровов, снижение подкожно-жирового слоя, вялость, снижение рефлексов. Дыхание проводится 
по всем полям, ослабленное в задних отделах, единичные крепетирующие хрипы, ЧД до 68 в 
минуту. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Оценка по Довнесу 3 балла. Тоны 
сердца ритмичные, приглушены 128 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края 
реберной дуги на 1,5 см. Признаки недоношенности. У второго ребенка кожные покровы 
эритематозные, акроцианоз, подкожно-жировой слой развит достаточно, со стороны нервной 
системы – умеренный синдром угнетения. Дыхание проводится по всем полям, тахипноэ до 70 в 
минуту. Втяжение нижней аппертуры грудной клетки при дыхании. Довнес 2 балла. Тоны сердца 
ритмичные, приглушены, ЧСС 142 в минуту. Живот мягкий. Печень выступает из-под края 
реберной дуги на 2см. Отходит меконий. 
Дополнительные данные исследования: 
При исследовании по cito периферической крови: 
у 1-го ребенка НЬ составил 126 г/л, Ht – 38%; у 2-
го ребенка НЬ составил 263 г/л, Ht – 78%. 
Вопросы: 
1. О какой патологии можно думать в данном случае? 
2. Сформулируйте предварительный диагноз первого ребенка 
3. Сформулируйте предварительный диагноз второго ребенка 
4. Определите тактику лечебных мероприятий по отношению к обоим детям. 
5. Какой объем дополнительных исследований необходимо провести? 

жүктеу/скачать 0,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: