Программа государственной итоговой аттестации подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности
жүктеу/скачать 0,97 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталонный ответ: 1 .
| Задача 19
Основная часть Девочка от первой беременности, первых запоздалых родов на сроке гестации 42 недели. Из анамнеза известно, что беременность протекала с гестозом в третьем триместре. У беременной отмечается ожирение второй степени. Беременная получала препарат клексан в течение третьего триместра. Продолжительность родов 26 часов. Первый период 25 часов 20 мин., потужной период 40 мин. Безводный период 6 часов. Стимуляция окситоцином. Предлежание затылочное. Ребенок закричал после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. Масса тела 3450 г., длина тела 49 см. окружность головы 35 см., окружность груди 33,5 см. Оценка по шкале Апгар 4/7 баллов. Околоплодные воды зеленые с примесью частиц мекония. Состояние ребенка после 29 рождения оценено как среднетяжелое за счет перенесенной асфиксии. Ребенок переведен в ПИТ, под наблюдение. Через 1 час состояние ребенка ухудшилось за счет дыхательных нарушений. Появился акроцианоз, сатурация 92%. Кислородзависимость. Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры, стонет. Дыхание проводится по всем полям, учащено. ЧД до 74 в минуту. Тоны сердца ритмичные, выслушивается систолический шум ЧСС 148 в минуту. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Отходит меконий. Вопросы: 1. Оцените правильность оказания первичной реанимационной помощи ребенку 2. С чем связано нарастание дыхательной недостаточности? 3. Оцените степень дыхательных нарушений через час после рождения 4. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести данному ребенку. 5. Тактика лечения ребенка? Эталонный ответ: 1 . Учитывая то, что ребенок родился в асфиксии, имел сниженный мышечный тонус и неадекватное дыхание сразу после рождения, необходимо было провести интубацию и санацию трахеи. 2 . Нарастание дыхательных нарушений может быть связано с недиагностированным синдромом аспирации мекония или развитием легочной гипертензии. 3. Оценка дыхательных нарушений по шкале Даунса 4-5 баллов – дыхательные нарушения средней степени. 4. ЭХО-КС, рентгенография органов грудной клетки, ОАК, ОАМ, КОС. 5. После проведения дополнительных методов обследования – решение вопроса о методе респираторной поддержке (возможно, требуется ИВЛ), инфузионная терапия, антибактериальная терапия жүктеу/скачать 0,97 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|